בהוצאת ארגון בעלי הסטומה בישראל

Transcript

1 חוברת מס' 30 נובמבר 2015 בהוצאת ארגון בעלי הסטומה בישראל בחסות האגודה למלחמה בסרטן

2 לבחור נכון! באיכות חיים, שליטה ובטחון מוצרי הסטומה המתקדמים של הוליסטר 591-SEP-2015 טבעת צפה - למניעת כאב דבק מחוזק לבטיחות מירבית מגיני עור קונבקס )קמור( להתאמה אישית מדוייקת מגוון רחב של מוצרים להגנה על העור שירות אחיות אישי ומקצועי 24/7 בלעדי 24/7 שירות וייעוץ אחות סטומה און-ליין טבעת צפה טכנולוגיה חדישה ומתקדמת תאגיד אמריקני מרכז ידע וחינוך עולמי

3 בהוצאת ארגון בעלי הסטומה בישראל גיליון מס' 30 נובמבר 2015 בחסות האגודה למלחמה בסרטן מערכת: רינה דיכל, ליויה כסלו, מידד גיסין ואורטל חורי. תודות לסילויה אלשוילי, מזכירת ארגון בעלי סטומה. הפקה: האגודה למלחמה בסרטן עיצוב גרפי: סטודיו ליאת אפל * בביטאון שולבו תמונות אילוסטרציה. האגודה למלחמה בסרטן בישראל )ע ר( נובמבר 2015 דבר העורכת רינה דיכל 2 דבר נשיא ארגון בעלי סטומה מידד גיסין 3 התמודדות פיזית ורגשית סיבוכי סטומות 4 ד ר דני רוזין על גזים, שלשולים ופעילות גופנית - 7 תזונה מותאמת למצבי סטומה שונים לימור בן חיים פעילות גופנית עם סטומה? 13 כל אחד יכול! מור קליגר שאלות ותשובות בנושאי מיניות 15 ואינטימיות עם סטומה לנה קורץ-אלמוג חזקים ביחד על מרכזי התמיכה 20 של האגודה למלחמה בסרטן עו ס אורית שפירא מערכת הבריאות בישראל סקירה ומעקב 24 מידד גיסין הפינה האישית - בעלי סטומה כותבים להעז עם השקית 26 סיפורו של אדם 26 בת מיצווש! 27 ביחד ביאכטה - 29 אירוע חוויתי לצעירים עם סטומה נספחים רשימת אחיות סטומה 31 טופס רישום לארגון בעלי סטומה 36 לקבלת הביטאון, השתתפות בכתיבתו, ו/או לפנייה למערכת בכל נושא: ארגון בעלי סטומה באגודה למלחמה בסרטן: טל פקס דוא ל: silvia_a@cancer.org.il פתחון פה - נובמבר

4 פתיח דבר העורכת רינה דיכל אחות מומחית קלינית בטיפול תומך ומרכזת תחום הסטומה באגודה למלחמה בסרטן קוראים יקרים, ישנם דברים שלא משתנים: שוב היו בחירות השנה, וכנראה שתהיינה שוב בעתיד הקרוב. הנושאים המדיניים, כגון החרם הבינלאומי על ישראל וההסכם שהובילה ארה ב על פעילותה הגרעינית של אירן ממשיכים להטריד אותנו ואת חלק ממדינות העולם, כאשר לאנשים רבים אי שם - אין כל עניין בכך. נושא יוקר המחייה שבשנה שעברה היה בכותרות ירד מסדר היום הציבורי. כבר לא שומעים על פעילות בכיכר רבין או על מחנה אוהלים, אך לפי תלוש המשכורת - לא השתנה שום דבר. גם הקיץ היה שוב חם מאוד, עם תורים ארוכים בנתב ג. אני מקווה שחברי ארגון בעלי הסטומה שיצאו את המדינה - לא נתקלו בקשיים כלשהם בעת מעברם בגבולות. מבין אלה שנשארו בארץ, חלקם חיפשו עיסוק לילדים בחופשה ונתקלו בהמון שכמותם ובמדוזות מעצבנות בים. עלו שאלות ענייניות בפורום בעלי סטומה, כגון האם אפשר לשחות, עם איזה ציוד להשתמש, כמה זמן אחרי הניתוח מותר להיכנס לים או לבריכה. כעיקרון: אין מניעה מלהתרחץ בים או בבריכה )למעט בים המלח(, אך מומלץ לפנות לאחות הסטומה להדרכה ולהתאמת ציוד. הפעם בגיליון שלנו מתארחים: דוקטור רוזין, כירורג בכיר מהמחלקה לכירורגיה כללית והשתלות במרכז הרפואי שיבא, תל השומר, המזכיר שאחוז מסוים מהאנשים עם סטומה עלולים לחוות סיבוכים מוקדמים או מאוחרים. לדבריו: ההכרות עם סיבוכים אפשריים אלה, ועם הטיפול בהם - תפחית חרדות וחששות, ותסייע למטופלים לקבל עזרה ותמיכה מהר יותר. מאמרו מפרט סיבוכי סטומה שכיחים בשפה בהירה וקולחת, וכיצד ניתן ואפשר להתמודד עימם. הפיזיותרפיסטית מור קליגר מהמרכז הרפואי גליל מערבי בנהריה, בכתבתה כל אחד יכול - מציגה טיעונים המצדדים בביצוע פעילות גופנית לאנשים עם סטומה. הדיאטנית הקלינית, לימור בן חיים, יועצת באגודה למלחמה בסרטן וחברה ב עתיד עמותת הדיאטנים בישראל כותבת על גזים, שלשולים ופעילות גופנית ומביאה במאמרה המלצות תזונתיות מותאמות למצבי סטומה שונים, עצות וטיפים לחיים קלים יותר. עו''ס אורית שפירא, מנהלת מחלקת שיקום ורווחה באגודה למלחמה בסרטן, מיידעת אותנו על פעילותה הענפה של האגודה למלחמה בסרטן במרכזי ''חזקים ביחד'' ברחבי הארץ, כאשר כל אחד ממרכיבי התוכניות והפעילויות נועד לסייע למשתתפים לשפר את איכות חייהם ולתמוך במאבקם להחלמה. על שאלות בנושא מיניות עונה לנה קורץ, אחות אונקולוגית ויועצת בתחום המיניות, באגודה למלחמה בסרטן. מלבד שאלות נפוצות ותשובות מקצועיות עליהן, מביאה לנה במאמרה המלצות כלליות לקראת מפגש אינטימי של אדם עם סטומה. כתמיד - במסגרת המדורים הקבועים של מידד גיסין, יו ר ארגון בעלי סטומה וצב י )ארגון צרכני בריאות ישראל(, מובאת סקירה בתחום מצבה של מערכת הבריאות. הפעם, מצורף לכל ביטאון נספח בנושא מימוש זכויות רפואיות ופניות לוועדות רפואיות, כאשר הדובדבן שבקצפת בנושא זה, הוא ההסדר המיוחד אליו הגיע עבור חברי ארגון בעלי סטומה, וארגוני חולים אחרים, עם חברת עורכי דין. ובסיום, ואולי החשוב ביותר מכולם, אלו נקודות המבט האישיות שחלקו עימנו אנשים עם סטומה, להעז עם שקית על אישה שהחליטה לצאת למסע להודו, אחרת שציינה בת מיצווש לסטומה שלה ועוד. הבהרה חשובה בהקשר זה: חוויות והמלצות הכותבים המובאים בביטאון זה- מתאימים ונכונים עבורם בלבד. אין לראות בהמלצות אלו כהמלצת ארגון בעלי סטומה או האגודה למלחמה בסרטן. לטיפול בבעיות פיזיות ורגשיות - יש לפנות לבעלי מקצוע מוסמכים - אחיות סטומה, רופאי משפחה או כירורגים, דיאטניות קליניות, עובדות סוציאליות ועוד. ליויה כסלו, האחות הראשית באגודה למלחמה בסרטן ממשיכה להיות שותפה ולהוות חלק חשוב ותומך בפעילותו של ארגון בעלי הסטומה, כולל הביטאון, הכנס השנתי, פגישות קבוצת צעירים עם סטומה, פעילויות הצוותים המקצועיים ולי אישית, וכמובן תודה גדולה לאגודה למלחמה בסרטן הממשיכה להעניק בית חם, חסות ותמיכה לארגון בעלי הסטומה מדי שנה. יום הסטומה הבינלאומי חל השנה ב אני מאחלת שיהיה שמח ופורה לכל מי שנושא הסטומה חשוב עבורו. בברכת שנה טובה, אשר תשלב ישן ויציב- עם חדש ומגוון, קריאה מהנה, רינה דיכל 2 פתחון פה - נובמבר 2015

5 דבר נשיא ארגון בעלי הסטומה מידד גיסין נשיא ארגון בעלי סטומה ויו ר צב י צרכני בריאות ישראל חברים יקרים, שוב חלפה לה עוד שנה, שנת תהפוכות רבות שכללה בחירות, חודשי קיפאון בפעילותה של הממשלה, וחודשי פעילות בתקציב מזערי של 1/12 מהתקציב של שנת כמובן שאותנו מעניין במיוחד תקציב הבריאות והשלכותיו על השירותים שיסופקו לחולים ולבני משפחותיהם. בסקירה אודות מצבה של מערכת הבריאות תוכלו לקרוא ביתר פירוט על השינויים ועל בעיותיה המתמשכות והמורכבות שלה. השנה, יצורף לביטאון נספח בנושא מימוש זכויות רפואיות, החוק להגבלת שכר החברות למימוש זכויות, ועורכי הדין המטפלים בנושא זה. לדעתי, הדובדבן שבקצפת בתחום זה הוא ההסדר המיוחד בנושא מימוש זכויות ופנייה לוועדות רפואיות שהגעתי אליו עבור חברי ארגון בעלי סטומה, וארגוני חולים אחרים, עם חברת עורכי דין. גם השנה ציינו ארגוני בעלי הסטומה בעולם, וגם אנחנו, כאן בישראל, את יום הסטומה הבינלאומי ב בין שאר הנושאים החשובים לבעלי הסטומה, עליהם אנו נאבקים, חייבים לאזכר את המכרז שהוציאו שירותי בריאות כללית לאספקת ציוד סטומה, מכרז בו זכתה חברת פילטל. מכרז זה העלה חששות רבים בשל השלכותיו האפשריות, אך לאחר התכתבויות, פגישה עם מנהל הרכש בקופת החולים, והבהרת עמדתנו הבלתי מתפשרת שאסור שתהיה פגיעה בבעלי סטומה וותיקים - הובטח כי לא תהיה כזו. כעת נותר לנו לעקוב בתשומת לב אחר הנושא, ולוודא שלא יהיו ניסיונות להחלפת ציוד שיפגעו בבעלי הסטומה. אני פונה אליכם, מבוטחי כללית, לסייע לנו במעקב אחר הבטחתה זו של הקופה בה אתם חברים. דווחו לנו על כל ניסיון לפגוע בכם או בציוד הסטומה שברשותכם. דיווח מיידי שלכם על כל שינוי, אם בנושא האמור, ואם בשינויים באספקה ובהגבלות כל שהן - יאפשרו לנו לטפל בנושא במהירות וביעילות. לקראת הכנס השנתי, והשנה החדשה הבאה עלינו לטובה, ברצוני לאחל שנה טובה ובריאה לכולנו, ולהודות שוב לאגודה למלחמה בסרטן על תמיכתה החיונית והמתמשכת בארגון בעלי סטומה, הודות לה אנו ממשיכים לפעול למענכם. בברכה, מידד גיסין ציירו את עתידכם כנס הסטומה השנתי הבינלאומי שמרו את היום מומלץ להתעדכן באתר הארגון על הפעילויות השונות: פתחון פה - נובמבר

6 התמודדות פיזית ורגשית סיבוכי סטומות ד ר דני רוזין, כירורג בכיר המחלקה לכירורגיה כללית והשתלות, המרכז הרפואי שיבא, תל השומר מרבית המטופלים הנאלצים לעבור ניתוח לפיום מעי, בין אם מדובר בפיום זמני או קבוע, עוברים את הניתוח בשלום. עיקר ההתמודדות שלהם היא לאחר מכן, עם הפעולות היומיומיות והטכניקה הדרושה כאשר חיים עם סטומה. לצערנו, אצל אחוז מסוים, תקופת ההתאוששות וההסתגלות לחיים עם סטומה מורכבת וקשה, והם סובלים מסיבוכים שונים בעקבות הסטומה. את הסיבוכים הקשורים בסטומה ניתן לסווג לשתי קבוצות: סיבוכים מוקדמים וסיבוכים מאוחרים. סיבוכים מוקדמים מתרחשים בסמוך לניתוח, או בימים ובשבועות לאחריו. סיבוכים מאוחרים עלולים להופיע בחודשים הראשונים מניתוח הסטומה עד כמה שנים לאחריו. למרות שבסיבוכי הסטומה נכללים גם מצבים רגשיים, כגון דיכאון, קשיי התמודדות חברתית, הפרעות בדימוי הגוף והפרעות בתפקוד המיני מאמר זה יתמקד בסיבוכים הפיזיים, כמתואר בטבלה להלן. אין בכך בכדי להמעיט במשמעותם ובחשיבות ההתמודדות עם הסיבוכים הפסיכולוגיים - אך קצרה היריעה לדון בהם במסגרת זו. חלק מהסיבוכים זמניים וניתן להתמודד איתם בקלות, אך אחרים קשים ואף מסוכנים. לעתים הפתרון פשוט וטכני, ובמקרים אחרים יידרש פתרון ניתוחי. בכדי לשמור על אופטימיות, נקדים ונאמר שבמרבית המקרים התוצאה הסופית, לאחר הטיפול בסיבוך, היא סטומה תקינה ומתפקדת. לעתים תיתכן הפרעה תפקודית משמעותית ומתמשכת. דלף סביב הסטומה למרות שרבים אינם מתייחסים למצב זה כסיבוך, נתייחס אליו בקצרה, כי למטופל, המוצא עצמו רטוב ומלוכלך בהפרשות - אין כל ספק שמדובר בסיבוך קשה מנשוא ) הבטחתם פתרון נוח ואסתטי - ואני פה שוחה בצואה (. הסיבה לדליפה סביב הסטומה נובעת מקושי בהתאמתה והצמדתה של שקית הסטומה לעור, או ממיקום פתח הסטומה סמוך לפצע, צלקת, קפל עור או בליטה גרמית. יש לזכור שמיקום הסטומה, עם כל המאמץ לסמן אותה מראש, לעתים נקבע בלית ברירה על פי התנאים בעת הניתוח, בייחוד אם הוא מבוצע כניתוח חירום. במרבית המקרים, ניתן לפתור את בעיית הדליפה על ידי התאמת בסיס אחר, שימוש בדבקים ובחומרי אטימה. בסופו של דבר, עם החלמת אזור הניתוח - העור יתיישר ויימתח, וכך גם תשתפר התאמתה של השקית הסטומה לגוף. חשוב לפנות לאחות הסטומה כדי שתוכל להתאים לך באופן מיטבי את הציוד, ותספק לך הדרכה והנחיות מתאימות לשמירה וטיפול בעור, אם הוא מגורה בעקבות דליפה, כמו גם למניעת דליפות בעתיד. מוקדמים מאוחרים סיבוכי סטומה דלף איסכמיה ונמק תפוקה גבוהה, התייבשות והפרעות ברמות המלחים היפרדות שקיעה )רטרקציה( בקע סביב הסטומה פרולפס שקיעה )רטרקציה( היצרות וחסימה שינויים בעור- גירוי, גרנולציות 4 פתחון פה - נובמבר 2015

7 איסכמיה איסכמיה היא מונח המתייחס להפרעה בחמצון הרקמה בעקבות זרימת דם לקויה. תופעה זו יכולה להיות חלקית, זמנית והפיכה - אז הרקמה מתאוששת ומבריאה. כאשר התופעה מלאה ולא הפיכה מתפתח נמק ברקמה. שחרור המעי, משיכתו והעברתו דרך דופן הבטן גורמים לעתים קרובות להפרעה מסוימת בזרימת הדם במקרה זה המעי המבצבץ דרך העור יראה כהה או סגלגל. לעתים נראה שהרירית הופכת כהה, משחירה ונושרת - אך לרוב, תוך מספר ימים, הרירית תשנה צבעה לצבע בהיר יותר ו בריא, או שהרירית שנשרה תחשוף תחתיה רירית ורדרדה וחיונית. אם זרימת הדם לא מתאוששת יופיע נמק בכל דופן המעי, מה שלרוב, יוביל להתנתקות המעי מדופן הבטן ושקיעת הסטומה. אם תהליך הנמק אינו שטחי בלבד, אלא ממשיך לעומק הסטומה, בתוך לולאת המעי - עלול להיווצר זיהום בדופן הבטן, או התנקבות המעי וזיהום בבטן עצמה. בעוד שאיסכמיה חלקית מטופלת לרוב בהמתנה והשגחה, הרי שנמק יצריך פעמים רבות ניתוח חוזר, להסרתו וליצירת סטומה חדשה וטובה יותר. תפוקה גבוהה בעיה זו שכיחה בסטומות של המעי הדק. ככל שהסטומה גבוהה יותר במערכת העיכול - כך ישנה פחות אפשרות לספיגת נוזלים, וכמות ההפרשה בסטומה צפויה להיות גבוהה יותר. מכאן, שאין זה ממש סיבוך אלא תוצאה פיזיולוגית צפויה, אך התוצאה היא התייבשות ואיבוד מלחים העלולים לגרום לתחלואה משמעותית, עד כדי אי ספיקת כליות. לשמחתנו, במרבית המקרים, המעי יודע להתאים את עצמו ולהגביר את קצב הספיגה, כך שלרוב תוך שבועות ספורים - כמות ההפרשה יורדת והגוף חוזר לאיזון. הטיפול עד אז, בייחוד אם הסטומה מפרישה למעלה מליטר ביממה, צריך לכלול החזרת נוזלים ומלחים לגוף )על ידי עירוי, אם לא ניתן להחזיר את כל ההפסדים בשתיית נוזלים(, ותרופות להאטת פעילות המעי, כגון אימודיום,)loperamide( המוכרת כתרופה נגד שלשול. גם תכשירים להעלאת מוצקות הצואה, כגון אלו על בסיס פסיליום, עוזרים לשמירה על מאזן הנוזלים. היפרדות ושקיעה )רטרקציה( שני סיבוכים אלה חופפים בחלקם - הסטומה אינה נשארת מקובעת היטב במקומה אלא מתנתקת מעור דופן הבטן ונמשכת חזרה לעומק הפתח, לעתים ממש לתוך חלל הבטן. אחד הגורמים לבעיה זו הוא איסכמיה שהוזכרה לעיל. בהעדר חמצן תהליכי הריפוי מופרעים קשות, ואם מתפתח נמק בסטומה, ודאי שלא ייווצר איחוי בינה לבין העור. גם יצירת מתח מוגבר על המעי בעת יצירת הסטומה - מעלה את הסיכון. שקיעת הסטומה יכולה לנבוע מעובי בטן רחב, מקושי במשיכת המעי אל מחוץ לחלל הבטן, וממזנטריום עבה, מקוצר ושומני )ה מניפה עליה תלוי המעי, דרכה עוברים כלי הדם(. הרטרקציה תפריע להתאמת הציוד, ובמקרה של אילאוסטומיה, עלולה לגרום לגירוי משמעותי של העור סביב הסטומה )בעקבות זיהום מההפרשות(. שקיעה עמוקה עלולה לגרום למעי ליפול חזרה לחלל הבטן, ולגרום לזיהום תוך-בטני. לאורך זמן, פתח הסטומה ששקעה מצטלק ומתכווץ, עד כדי היצרות משמעותית ואף חסימה. הטיפול תלוי במידת ההיפרדות והשקיעה. במידה קלה לרוב אין צורך בהתערבות, אך לעתים נדרשת התאמת ציוד ייעודי, כגון בסיס קמור, ולכן חשוב לפנות לאחות סטומה. שקיעה משמעותית, בוודאי שקיעה לתוך הבטן, יצריכו ניתוח נוסף לתיקון - אך הדבר אינו תמיד פשוט לביצוע, ועלול להצריך פתיחת בטן. בקע פרא-סטומלי הפתח הנוצר בין שרירי דופן הבטן לבין מעבר המעי, מותאם לעובי המעי, ואמור למנוע יציאת הפרשות לחלל הבטן. אולם, הפתח הוא נקודת חולשה, שעלול להתרחב במשך הזמן, ולגרום לבקע. דופן הבטן תבלוט החוצה, יחד עם הסטומה, ובסמוך לה ניתן יהיה להרגיש פתח בין השרירים, דרכו בולטות לולאות מעי נוספות, עד מתחת לעור. בנוסף לבעיה האסתטית, לעתים מתעוררות בעיות בהתאמת הציוד, ועלולות להיגרם תופעות צפויות של בקע - כאב, אי נוחות, עד כדי חסימת מעיים וסכנת נמק במעי. הטיפול בבקע קטן ללא תסמינים הוא מעקב - וניתן לעתים להיעזר בחגורה מיוחדת לתמיכה, כזו המותאמת אישית כדי שלא תלחץ על פתח הסטומה. הטיפול הניתוחי בבקע פרא-סטומלי שמור פעמים רבות למקרים סבוכים )או מאורע דחוף של כליאה וחסימה(, שכן הוא מורכב, ולא תמיד מצליח. ניתן לתקן את הסטומה בפתיחת בטן, אך קיימת גם אפשרות לתיקון בלפרוסקופיה. השימוש ברשת מעלה את הסיכוי להצלחת הניתוח, אך כרוך באחוז מסויים של זיהומים. לעתים לא תהיה ברירה אלא להעתיק את הסטומה למקום חדש. פרולפס פרולפס הוא מצב בו המעי בולט החוצה דרך פתח הסטומה, בדומה לשרוול הפוך. מידת הפרולפס משתנה, ועלולה לגדול למימדים משמעותיים. המעי הבולט עלול להפוך לבצקתי ונפוח. מעבר לאי-הנוחות, ולעתים לכאב הנלווה למצב, קיימת גם סכנה של הפרעה בזרימת הדם אל קטע המעי הבולט, עד כדי גרימת נמק. את המעי שעבר פרולפס ניתן להחזיר חזרה, אם כי לעתים הבצקת מקשה על פתחון פה - נובמבר

8 התמודדות פיזית ורגשית בתמונות: דוגמאות של פרולפס. בתמונה משמאל - המעי עבר נמק המחייב ניתוח חירום לכריתת קטע מעי ויצירת סטומה חדשה דחיפתו פנימה. הפחתת הבצקת, כדי לאפשר חזרתו של המעי, מתבצעת באמצעות פיזור סוכר על המעי. הסוכר סופח את הנוזלים, ומצמק חזרה את המעי. פעולות אלו מבוצעות על ידי רופא בלבד. גם לאחר החזרה מוצלחת של המעי קיים סיכוי גבוה להישנות המצב, ולעתים אין מנוס מביצוע ניתוח לשינוי מבנה הסטומה, כך שתמנע את יציאתו של המעי. היצרות איסכמיה של קצה המעי היוצא כסטומה, או רטרקציה שלו, עלולים לגרום להצטמקות פתח הסטומה ולהיצרותו. היצרות זו ניתן להרחיב מכנית, אפילו בעזרת האצבע אך זוהי פעולה אותה מבצע רופא בלבד. ככל שההצטלקות מתקדמת והפתח נהיה צר יותר המטופל יחווה קושי מתגבר בהתרוקנות, עד כדי חסימה מלאה. במצב זה לא יהיה מנוס מתיקון ניתוחי להרחבת הפתח וליצירת סטומה מחודשת עם מעי חיוני ותקין. יש לזכור: היצרות פתח הסטומה עלולה לנבוע גם מהישנות מחלת הסרטן. הטיפול במצב זה כמובן מורכב יותר, בהתאם לשלב המחלה והיקפה. שינויים בעור וברירית למרות שתופעות אלו נחשבות מינוריות, לעתים ההפרעה לאיכות החיים היא משמעותית. גירוי של העור סביב הסטומה, צמיחת גרנולציות )מעין רקמת פרא ( באזור החיבור בין המעי לעור, שפשופים וכיבים ברירית הסטומה עצמה כולם עלולים לגרום לדימום מתמשך, להפריע בהתאמה מיטבית של הציוד, לאי-נוחות, צריבה וכאבים. אופי הטיפול נע משימוש באמצעים פשוטים, כגון משחות או שינוי הציוד, דרך צריבה והסרת רקמת גרנולציות, ועד לניתוח לתיקון מבנה הסטומה או העתקתה למקום שונה. בכל שינוי בעור וברירית - מומלץ לפנות לייעוץ אצל אחות הסטומה, אשר תדע לטפל בבעיה או להפנות לרופא. לסיכום יצירת פתח לא טבעי ממערכת העיכול אל מחוץ לגוף כרוכה בלא מעט קשיים וסיבוכים. מצבים אלו ניתנים בחלקם למניעה )כבר בשלב של יצירת הסטומה, תוך הקפדה מקסימלית על טכניקת הביצוע(, וברובם המכריע ניתנים לטיפול יעיל. הכרות עם סיבוכים אפשריים אלה ועם הטיפול בהם, תסייע בהפחתת החרדות והחששות, כמו גם בהעלאת המודעות של המטופלים בעלי הסטומה לייעוץ, טיפול וסיוע בעת הצורך. לקריאה נוספת: Complication of stomas. In: Schein M, Rogers PN, Leppaniemi A, Rosin D (Eds): Schein s common sense Prevention and Management of Surgical Complications, P tfm Publishing, UK, פתחון פה - נובמבר 2015

9 על גזים, שלשולים ופעילות גופנית תזונה מותאמת למצבי סטומה שונים לימור בן חיים דיאטנית קלינית באגודה למלחמה בסרטן עתיד עמותת הדיאטנים בישראל מבוא חיים עם סטומה הם מצב הדורש התמודדות והסתגלות לאורך מעגל החיים, בכל תחום ותחום - מהרפואי, התעסוקתי, הבין-אישי ואפילו הספורטיבי. תהליך ההסתגלות מצריך שינויים, שיפורים, גמישות, קבלה, פשרה, הומור ויצירתיות, כאשר המטרה היא לחזור לתפקוד יומיומי אישי וחברתי מיטבי, דומה ככל האפשר לחיים כפי שהיו לפני הסטומה, ולעיתים טובים יותר מכך. בהיבט התזונתי, המטרה היא לשוב להרגלי האכילה כפי שהיו קודם לניתוח כריתת המעי ויצירת הסטומה, הרגלי אכילה שאינם בעלי מגבלות תזונתיות מחמירות. כלומר, לשוב לתפריט תזונתי מאוזן, הכולל את כל קבוצות המזון, יחד עם הרגלי אכילה מתאימים, כגון: לעיסה טובה של המזון, שתייה מרובה וזמני אכילה מסודרים. תהליך החזרה לכלכלה רגילה ולתפריט מאוזן מתרחש בשלבים שונים, בעלי משך זמן שונה. שלבים אלו משתנים בהתאם ליכולתו והסתגלותו האישית של כל אדם, לסוג הסטומה )קולוסטומיה או אילאוסטומיה(, לאופי המחלה עימה התמודד, לטיפול התרופתי שניתן לו, ולמידת השיקום התפקודי הגופני בכלל, ותפקוד המעי בפרט. ההנחיות התזונתיות העיקריות המכוונות ל הרגלי אכילה טובים לחיים, כלומר כאלו המכוונים אותנו לשגרה תזונתית יומיומית בריאה ומסודרת, הן: אכילה קבועה ומסודרת של מגוון מזונות. לעיסה טובה ובליעה איטית של המזון. התנסות מדורגת של מזונות חדשים, הן במגוון והן בכמות. שתייה מרובה במשך היום. למידת מה מתאים לי מתוך התנסות אישית, לא מהימנעות. הבנה והפנמה כי כל אדם שונה מחברו, ולכן לכל אחד הרגלים תזונתיים שונים, בהתאם להעדפותיו, אורח חייו וכד'. פתחון פה - נובמבר

10 התמודדות פיזית ורגשית חשוב לציין, כי גם לאחר שהגענו להרגלי תזונה סדירים וקבועים, יחד עם סדירות פעילותה של מערכת העיכול - אנו נתקלים לעיתים במצבים בהם מתחולל שינוי או נדרש שינוי. במצב זה אנו שואלים את עצמנו: מהו המענה התזונתי המתאים שיסייע לנו בהתמודדות עם שינוי זה, תוך הפחתת תופעות הלוואי ככל הניתן, והתחשבות בשינויים בתפקוד ובאיכות החיים? במאמר זה אתייחס לשאלות הנוגעות לשני מצבים שונים: האחד עוסק באתגר ההתמודדות עם מחלת הסרטן בתקופת הטיפול בה והשני עוסק דווקא במצבי שגרה יומיומיים. אתגרים תזונתיים בתקופת הטיפול במחלת הסרטן הטיפולים במחלת הסרטן כוללים: טיפולים כימיים )כימותרפיה(, טיפולים ביולוגיים, אימונולוגיים וטיפולים בקרינה )רדיותרפיה(. טיפולים אלו עלולים לגרום לתופעות לוואי שונות, בעלות השלכות על התזונה, כמות המזונות הנצרכים, וכמובן על פעילות הסטומה. חשוב להסביר שלא כל תופעות הלוואי צפויות להתרחש, מה גם שמידת חומרתן ומשכן בתקופת הטיפולים במחלה - אינו קבוע או ידוע מראש. קיימת שונות רבה בתגובת החולה לטיפול שניתן לו, וכמובן בין המטופלים עצמם. חשוב לדעת: אין צורך לשנות מראש את התזונה, אלא רק במצב בו החולה חווה תופעות לוואי המשפיעות על הרגלי התזונה שלו. מומלץ תמיד להתייעץ עם הדיאטנ/ית קליני/ת של המכון האונקולוגי בכדי לקבל ייעוץ תזונתי מותאם אישית. תזונה מומלצת כאשר סובלים מפצעים בחלל הפה ומקשיי בליעה כתוצאה מהטיפולים במחלת הסרטן פצעים בחלל הפה, תופעת לוואי המתלווה לעתים לטיפול הכימי, גורמים לכאבים בזמן אכילה, לעיסה ובליעה, ומשפיעים לרעה על הרגלי האכילה. להלן המלצות עיקריות להקלה על כאבים במצב זה: העדיפו מזונות המוגשים או נאכלים בטמפרטורה קרה הקור מסייע במידה מסוימת בהקהיית תחושת הכאב. אכלו מזונות בעלי מרקם רך וחלק, וטעם ניטרלי, כגון דייסה בטמפרטורה פושרת, פירה, גבינה לבנה וכד'. הימנעו ממזונות חמוצים, חריפים או מתובלים מדי. שלבו בתפריט היומי משקאות סמיכים וקלים לבליעה, כגון שייקים על בסיס חלב, שוקו וגלידה. במצבים בהם לא ניתן לאכול כראוי מומלץ להשלים את התפריט היומי במזון רפואי, אותו ניתן לרכוש בבתי מרקחת לאחר התייעצות עם דיאטנ/ית או רופא/ה. המלצות תזונתיות במקרה של שלשולים ניתוח במערכת העיכול, כמו גם טיפולים כימיים וקרינתיים, עלולים לגרום לשלשולים. חומרתה של תופעה זו משתנה מאדם לאדם. שלשולים עלולים לגרום לאובדן נוזלים ומלחים, המובילים לחולשה, עייפות והתייבשות. מצבים אלו גורמים תמיד לירידה בצריכת המזון. במצב זה המטרה היא להפחית את תדירות השלשולים, במידת האפשר, ולשמור על צריכה תזונתית נאותה: להרבות בשתיית מגוון משקאות מועדפים, כגון: מים, תה, תה צמחים, מרק עוד. להמעיט בצריכת קפה, שכן קפאין יכול לעיתים להגביר את פעילות מערכת העיכול. להוסיף לתפריט היומי מזונות מומלחים או מלח בכדי למנוע אובדן מלחים. להמעיט בצריכת מזונות עשירים בסיבים תזונתיים, כגון ירקות ופירות טריים בקליפתם, דגנים מלאים ולחם מלא, קטניות ועוד. להעדיף צריכת ירקות ופירות מבושלים, מיצי פירות וירקות מסוננים, לחם לבן אחיד וצנימים, דגנים שאינם מלאים כמו אורז, פסטה, תפו א. להקפיד על אכילת מזונות העשירים בחלבונים, כגון בשר עוף, הודו, דג וביצים. להעדיף מוצרי חלב המכילים כמות נמוכה של לקטוז, כגון גבינת קוטג', יוגורט וגבינות צהובות, במקרה של רגישות ללקטוז. חשוב להדגיש: אם יש שיפור במצב השלשולים מומלץ לחזור לתזונה מגוונת ומאוזנת, ככל האפשר. תזונה מומלצת לסובלים מעצירות עצירות בתקופת הטיפולים עלולה לנבוע ממצבים שונים, כגון שימוש בתרופות לשיכוך כאבים. יחד עם זאת, ישנו תמיד חשש מסכנה של חסימת מעי, ולכן קיימת חשיבות רבה בעדכון הצוות הרפואי על תופעה זו, בעיקר אם מדובר במטופל בעל סטומה. במקרה של עצירות מומלץ: להרבות בשתייה, לפחות 10 כוסות במשך היום: מים, תה, תה צמחים. לשלב בתפריט היומי מיצים טבעיים )של פירות וירקות( המגבירים את תנועתיות המעי, כגון מיצי שזיפים, אשכולית וסלק. יש לזכור שמיצים אלו עלולים לגרום לשינויים בצבע של תוכן הסטומה. 8 פתחון פה - נובמבר 2015

11 לאכול ארוחות קטנות לעתים קרובות. לשלב מזונות עשירים בסיבים תזונתיים, אך במידה, כגון לחם מלא, דגני בוקר מלאים, ירקות ופירות טריים. להוסיף סיבים תזונתיים למזון, כגון סובין שיבולת שועל. להתייעץ עם הדיאטנית/הצוות הרפואי המטפל בנוגע לשימוש בתכשירי סיבים. לשלב יוגורט פרוביוטי בתפריט היומי להתייעץ לגבי תוספת של תכשירי פרוביוטיקה עם הדיאטנ/ית או הרופא המטפל/ת. תזונה מומלצת לסובלים מבחילות והקאות בחילות והקאות הן תופעות לוואי הנפוצות בעיקר בתקופת הטיפול הכימי. כדי להקל על הבחילות וההקאות - מומלץ לנסות את ההמלצות הבאות: לאכול ארוחות קטנות לעתים קרובות. לאכול מנות קטנות מוגשות בצלחת גדולה )מה שיוצר תחושה של כמות קטנה של מזון(. להימנע ממזונות שמנים ומטוגנים הגורמים להאטת קצב התרוקנות הקיבה. לאכול מזונות קרים או המוגשים בטמפרטורת החדר. בטמפרטורה זו ריח המזון מודגש פחות, מה שמקל על הבחילה כתוצאה מריח המזון. לאכול מזונות יבשים בעלי נפח קטן )קרקרים, צנימים(. לאכול במצב ישיבה בלבד. במקרה שהמטופל סובל מהקאות בזמן הטיפולים מומלץ להימנע מאכילה מספר שעות לפני הטיפול. שתיית נוזלים בלגימות קטנות ואיטיות בין הארוחות )כשעה לפני/אחרי(. שתיית משקאות קרים צלולים, כגון מיץ תפוחים, תה, תה צמחים קר ומי טוניק. מציצת קוביות קרח או קוביות קרח בטעמי לימון, ג ינג ר ועוד. אתגרים תזונתיים בזמן שגרה שגרה היא תמיד מצב מבורך, במיוחד במצבי סטומה. בתקופת שגרה כבר קיימת סדירות בפעילות הסטומה, ונרכשים ידע וניסיון מעשי. יחד עם זאת, ישנם מצבים שגרתיים בהם אנו נדרשים להמלצות תזונתיות ספציפיות, להלן מקבץ שאלות הנוגעות למצבים המתרחשים לעתים בשגרת החיים עם הסטומה: האם אדם בעל סטומה צריך להימנע מסוגי מזונות כלשהם? ההמלצה המקובלת על הגורמים המטפלים היא שאין איסור חד-משמעי על מזונות כלשהם לאדם בעל סטומה, לאחר שחלפה תקופת ההסתגלות וההחלמה, והיא מתפקדת כנדרש. יחד עם זאת, יש לנהוג במתינות, בכדי להפחית את הסיכונים לסיבוכים בריאותיים כגון חסימות, בעיקר במצבי אילאוסטומיה. לפיכך, ההמלצות התזונתיות נוגעות להגבלה כמותית של מזונות העשירים ביותר בסיבים תזונתיים וברכיבים שאינם מתעכלים: הימנעות מאי-אכילה במשך כל היום הקפדה על אכילת ארוחות מסודרות במשך היום, המסייעות בסדירות בפעילות מעיים. הימנעות מצריכה מופרזת, בעיקר בבת- אחת )בארוחה אחת( של מזונות עשירים בסיבים תזונתיים, כגון ירקות טריים, בעיקר עליים: אספרגוס, סלרי, כרוב וכרובית, כמו גם קטניות וזרעונים, כגון שומשום, פרג וכדומה. צריכה מתונה ופיזור מזונות עשירים בסיבים תזונתיים בכל ארוחה. מזונות מהם מומלץ להפחית במינון או להימנע כלל )בהתייעצות עם הדיאטנית/רופא( הם: אפרסמון, גויאבה, סברס, רימון )ניתן לצרוך מיץ מפירות אלו(. מהי התזונה המומלצת לאדם הסובל משלשול? ישנה חשיבות רבה להגדרה של מהו שלשול במצבי סטומה, במיוחד באילאוסטומיה. מצד אחד זהו מצב מסוכן, בעיקר במצבי אילאוסטומיה, מצד שני, תוכן נוזלי מתאר באופן תקין את מצב היציאות בסטומה כזו. לכן ההגדרה תהיה שינוי במרקם, בעיקר עלייה בכמות תוכן הסטומה בהשוואה למצב שגרתי. חשוב פתחון פה - נובמבר

12 התמודדות פיזית ורגשית לדווח זאת לרופא, בכדי לשלול בעיות רפואיות הדורשות התייחסות, כמו זיהום חיידקי במערכת העיכול, חסימת מעי ועוד. עם זאת, מבחינה תזונתית, ניתן לאמץ המלצות תזונתיות אלו למשך זמן קצר עד לשיפור בתופעה. המלצות אלו מטרתן להפחית את מספר השלשולים, לשפר את המרקם ותוכן היציאה בשקית ולהקל את התפקוד ואיכות החיים. באם אין שיפור במצב, חובה לדווח לרופא המטפל. בנוסף להמלצות המובאות קודם לכן העוסקות בהתמודדות עם שלשולים בתקופת הטיפולים, מומלץ: להמעיט בצריכת קפה, שכן קפאין יכול לעיתים להגביר את פעילות מערכת העיכול. לשלב בתפריט היומי אורז לבן מבושל או כדייסה, התורם למרקם צמיג יותר ומסייע בהחזרת מלחים לגוף. לצרוך פרוביוטיקה, כיוגורט פרוביוטי או כתוסף תזונה, בעיקר במצבי שלשול על רקע זיהום ונטילת אנטיביוטיקה. חשוב להדגיש: אם יש שיפור במצב השלשולים מומלץ לחזור לתזונה מגוונת ומאוזנת, ככל האפשר. מהי התזונה המומלצת לאדם הסובל מעצירות? עצירות עלולה להתרחש בעיקר במצבי סטומה תחתונה, כגון קולוסטומיה )היוצאת מאזור המעי התחתון, הסיגמא(. לעתים תופעה זו קשורה גם במחסור בביצוע פעילות גופנית, תזונה דלה בסיבים תזונתיים, נטילת תרופות ועוד. אם הסטומה תקינה ומתפקדת, ואין כל רקע רפואי קודם לחסימות מעי, חשוב לחזור לתזונה מאוזנת ככל האפשר, תוך הוספה הדרגתית לצורך הסתגלות של מגוון ירקות ופירות, דגנים מלאים ועוד. בנוסף להמלצות שהובאו קודם לכן, העוסקות בהתמודדות עם עצירות בתקופת הטיפולים, מומלץ: לשלב פעילות גופנית יומיומית כמו הליכה של כ- 15 דקות לפחות. לשלב בהדרגה מזונות עשירים בסיבים תזונתיים, כדי לפתח הסתגלות של הסטומה למזונות אלו, כגון לחם מלא )שיפון/דגנים(, דגני בוקר מלאים )קוואקר, ברנפלקס(, ירקות ופירות טריים בקליפתם. להוסיף בהדרגה סיבים תזונתיים מסוג סובין שיבולת שועל לתפריט. ניתן להוסיף 1-2 כפות ביום, אותן יש להעלות בהדרגה, ליוגורט, דייסה, סלט, מרק ועוד. לגבי תוספת תכשירי סיבים או אחרים, מומלץ להתייעץ עם הצוות. שילוב של יוגורט פרוביוטי בתפריט היומי, נתן להוסיף לו פרי מיובש, זרעי פשתן טחונים, סובין שיבולת שועל ועוד. לשלב במזון שתי כפות שמן זית ביום. במקרה ואין שיפור במצב יש להתייעץ עם דיאטנ/ית קליני/ת בנוגע להתאמת התפריט. תזונה מומלצת לאדם שרוצה להימנע מגזים בנוכחות אנשים סביבו )למשל, לקראת אירוע כלשהו או פגישת עבודה(: אנשים בריאים משחררים גזים מפי הטבעת כעשרה עד עשרים פעמים ביום, בנפח כולל של כ- 750 עד 500 מיליליטר. נפח זה עולה אם התזונה עשירה בסיבים ובפחמימות שאינם מתעכלות. לגיל ולמגדר אין השפעה על כמותם ועל תדירותם של הגזים, אולם קיימת שונות בין אדם לאדם, הקשורה בהרכבם השונה של החיידקים הנמצאים במעי באופן טבעי, המפרקים סיבים תזונתיים או פחמימות שלא התעכלו. בתהליך זה משתחררים גזים, כגון מימן ומתאן. חלק מגזים אלו, כמו מימן סולפיד, בעלי ריח חזק ולא נעים. נתונים מהספרות הרפואית מצביעים על כך שגם בליעת אוויר מרובה בזמן אכילה או לעיסה, מגדילה את כמות הגזים המופרשת מהמעי אל מחוץ לגוף. כמו כן, הגברה בפעילות ובתנועתיות המעי מגבירה את הפרשת הגזים. משך הזמן מאכילת מזון היוצר גזים ועד ליציאתם דרך הסטומה, הוא כ- 6 שעות. תהליך זה הוא תהליך טבעי ותקין, שאינו מסכן כלל את בריאות המעי או האדם, אך עלול לגרום לעיתים לתחושת לחצים וכאבים. בחברה המערבית פעולת שחרור הגזים גורמת למבוכה, ולכן האדם חש צורך להתאפק מלבצע פעולה זו בנוכחותם של אנשים סביבו. להלן המלצות כלליות שיסייעו בהפחתת הצטברות גזים במעי, אך יחד עם זאת, חשוב להבין כי קשה לתזמן אותם במדויק לצד אירועים שונים במשך היום: הקפדה על אכילה ולעיסה איטית, כדי להקטין בליעת אוויר בזמן האכילה. הימנעות מאכילה מופרזת בארוחה. הקפדה על ארוחות מסודרות בזמנים קבועים. דילוג על ארוחות - מגביר את הצטברות הגזים החופשיים בסטומה. הימנעות ככל האפשר מדיבור בזמן האכילה. הימנעות / המעטה בלעיסת מסטיק במשך היום. הימנעות משתייה בקשית, והפחתת שתיית משקאות מוגזים )עדיף לשתות לאחר יציאת הגזים מהמשקה(. החלפת שקית, באם ניתן, סמוך למועד הפגישה המתוכננת. תוכן הנשאר בשקית זמן רב - מאפשר פעילות חיידקית והצטברות נוספת של גזים. 10 פתחון פה - נובמבר 2015

13 מזון ירקות קטניות דגנים חלבונים מהחי מוצרי חלב מזונות המקטינים יצירת ריח וגזים עשבי תיבול טריים: פטרוזיליה, שמיר, נענע יוגורט טבעי )פרוביוטי( מזונות המגבירים יצירת ריח בצל, שום )עדיף מבושל( ברוקולי שעועית לבנה, פול השרייה, הנבטה, בישול מקטינים את יצירת הגזים מקטניות דגים גבינות בשלות בעלות ריח חזק מזונות המגבירים יצירת גזים כרוב, כרובית, ברוקולי קטניות השרייה, הנבטה, בישול מקטינים את יצירת הגזים מקטניות דגנים עשירים בסיבים: חיטה מלאה )לחם, קרקרים( דגני בוקר מחיטה מלאה סובין חיטה גרגרי תירס תבלינים ג ינג ר, קינמון, קימל קארי, כמון, חילבה מזון מתובל חזק משקאות תה צמחים: שומר, קמומיל, קימל מוצרי חלב ניגרים: חלב, לבן, ריוויון( )בעיקר במצב של רגישות ללקטוז( משקאות מוגזים בירה אלכוהול שונות שמן פפרמינט מסטיק ללעיסה טבלה מס' 1 סיכום השפעות המזון על גזים במערכת העיכול הנחיות לתזונה של אנשים עם סטומה לפני פעילות אינטנסיבית )כגון פעילות גופנית או פעילות מינית(: מומלץ על כל אדם לבצע פעילות גופנית יומיומית לשמירה על הבריאות והתפקוד הגופני והנפשי, גם לאנשים עם סטומה. חשוב להתייעץ עם הרופא ועם אחות הסטומה לגבי פעילות גופנית מתאימה, כמו גם להימנע מזו שאינה מומלצת, ולהתאים עבורה את הציוד. ישנם ספורטאים מקצוענים וחצי מקצוענים רבים בעלי סטומה, בארץ ובעולם, המהווים הוכחה חיה שאפשר לבצע פעילות גופנית בהנאה, במקצועיות, וכמעט ללא כל מגבלה. הדאגה העיקרית מבחינה תזונתית היא נושא השמירה על הרוויה, בשל החשש מהתייבשות, במיוחד בעת ביצוע פעילות גופנית במזג האוויר הישראלי הלח והחם. דאגה נוספת של המתעמל בעל הסטומה היא מניעת פעילות מוגברת של מערכת העיכול, בצד צריכת אנרגיה וחלבון מספקים, המסייעים בשמירה על התפקוד והשיקום המיטבי של שרירי הגוף ואיבריו. מכאן, שסך ההמלצות התזונתיות הן דומות לאלו של מתעמלים שאינם בעלי סטומה, כמובן בדגש מיוחד וכתלות בעצימות הפעילות: שתיית 2-3 כוסות לפחות בשעות לפני תחילת הפעילות, ו- 2-3 כוסות לפחות לאחריה. באם הפעילות ארוכה מחצי שעה - יש להקפיד כמובן גם לשתות נוזלים במהלכה. צריכת מלחים לפני הפעילות ולאחריה )בפעילות עצימה מומלץ לצרוך משקה איזוטוני, או להכין כזה בסוף המלצות אלו מובא מתכון ביתי להכנה עצמית(. הימנעות מצריכת משקאות עשירים בקפאין כגון קפה ומשקאות אנרגיה לפני פעילות גופנית - המגבירים את פעילותה של מערכת העיכול. הימנעות מאכילת ארוחה עשירה מאוד בסיבים תזונתיים, כגון ירקות טריים, דגנים מלאים וקטניות כ- 4 שעות לפני תחילת הפעילות. העדפת מנת חלבון כמו עוף, הודו, ביצה עם מנת פחמימה כמו אורז, פסטה, לחם אחיד. הקפדה על ארוחות סדירות ובריאות במשך היום. אי-אכילה או אכילה לא מסודרת יגרמו להצטברות גזים רבים בשקית הסטומה. אכילת מנת פחמימות קטנה, כמו קרקר או מחית פרי, לפני הפעילות. פתחון פה - נובמבר

14 התמודדות פיזית ורגשית אכילת מנת חלבון ופחמימה, כמו יוגורט עם פרי, פרוסת לחם עם גבינה וכדומה, כחצי שעה לאחר הפעילות. צריכת ירקות טריים או מזונות עשירים בסיבים - בארוחה מאוחרת יותר, לאחר השלמת השתייה הנדרשת, וחזרת תנועתיות המעי לסדרה. בכדי למנוע פעילות גופנית שאינה מתאימה לגוף ולצרכיו הקשיבו לו, ובצעו פעילות גופנית במידת היכולת והסיבולת שלכם. במצב בו על המטופל לרדת במשקל חשוב להקפיד על ירידה הדרגתית בכדי לא לגרום להיחלשות שרירי הבטן. מכאן, ההמלצה היא לעקוב אחר משקל הגוף, להקפיד על תזונה מתאימה ומאוזנת, ככל האפשר, בשילוב עם פעילות גופנית מתונה, המסייעים בשמירה על מסת השריר ובשיפור תפקודיהם של הלב, הריאות וכלי-הדם. המלצות לתזונה נכונה 1. הקפדה על שתייה מרובה )12-14 כוסות לפחות(. מומלץ להמעיט בצריכת משקאות מתוקים ובהמתקת משקאות שונים, בעיקר במצבים בהם יש לשמור על המשקל. 2. הקפדה על ארוחות קטנות ומסודרות במשך היום, הן לשמירה על פעילות מעיים סדירה והן לשמירה על שובע. הקפדה על כך יכולה לסייע למעוניינים לרדת במשקל, כמו גם לסייע בתוספת קלורית לתפריט היומי למעוניינים לעלות במשקל. 3. אכילת ארוחות מאוזנות המכילות ירקות, חלבונים רזים )מבשר, דגים, ביצים, מוצרי חלב וטופו(, וכמות המותאמת למשקל הגוף של דגנים )כגון לחם, אורז, פסטה וכדומה(. 4. שילוב שמנים צמחיים בתפריט היומי, כגון שמן זית, טחינה ואבוקדו. אנשים המעוניינים לעלות במשקל יכולים להוסיף במתינות לתפריט היומי גם אגוזים, שקדים, חלבה ועוד. 5. העדפת פירות בארוחת ביניים, תוך הפחתה במזונות ובמאפים העשירים בסוכר ובשומן. 6. שילוב מזון רפואי בתפריט היומי המיועד לעלייה מבוקרת במשקל, בהתאם להנחיות הרופא/ה המטפל/ת או הדיאטנ/ית. 7. שקילה חודשית ומעקב אחר תנודות במשקל הגוף. 8. במצבים בהם יש קשיים באיזון המשקל ובהתאמת התפריט יש להתייעץ עם דיאטנ/ית. לסיכום אנשים בעלי סטומה יכולים וצריכים לחזור להרגלי האכילה שהיו להם קודם לניתוח כריתת המעי ויצירת הסטומה. ייתכן שיהיה צורך לשנות את התזונה בהתאם למצבים המשפיעים על תפקוד הסטומה, תוכן השקית והצרכים התזונתיים. במאמר הובאו המלצות תזונתיות כלליות שיוכלו לסייע לכם, כבעלי סטומה, להתמודד טוב יותר גופנית ותפקודית, במטרה לחזור להרגלי אכילה בריאה - תזונה מלאה, מגוונת ומאוזנת. הצוות הרפואי והדיאטנ/ית במכון האונקולוגי, כמו גם אחות הסטומה, נמצאים לצד המטופלים בעלי הסטומה בהדרכה, סיוע ותמיכה - חשוב לשאול ולהתייעץ, לא להתבייש. מקורות 1. Porrett T, McGrath A. Questions commonly asked by the patient with a newly formed stoma. Stoma Care London: Blackwell Publishing. 2. Burch J. Nutrition for people with stomas 2: An overview of dietary advice. Nursing Times. 2008; 104(49); Borwell B. Dietary considerations following stoma surgery. Stoma Care and Rehabilitation.2005 London: Elsevier Churchill Livingstone. 4.Williams J. Flatus, odor and the ostomist: Coping strategies and interventions. British Journal of Nursing 2008: 17(2); S10, S מקורות נוספים לקריאה: Ostomy Nutrition Guide. University of Pittsburgh Medical Center Information for Patients HealthAtoZ/patienteducation/ Documents/OstomyNutrition.pdf media/pdf/hollister-sport-fit.pdf file:///c:/users/user/downloads/ OstomyNutritionGuide.pdf מתכון ביתי מהיר למשקה איזוטוני: 1 כפית מלח 120 מ ל מיץ תפוזים 120 מ ל מים מהן ההמלצות לבעלי סטומה ביחס למשקל? לעתים רבות, המצב הרפואי של המטופל, קודם לסטומה, היה מצב של מחלה פעילה מלווה בכאבים, שלשולים, טיפול תרופתי, הגבלת תזונה ועוד - הגורמים לירידה במשקל. ירידה במשקל תיתכן גם בזמן הטיפולים במחלת סרטן. ירידה בלתי רצונית במשקל, של למעלה מ- 10% בטווח של 3 חודשים - היא אחד המדדים לסיכון לתת תזונה, ולכן יש לפעול למניעת מצב שכזה, וחובה להתייעץ עם דיאטנ/ית קליני/ת לקבלת תכנית ייעוץ אישי. עם ההבראה, התאוששות הגוף מהמחלה, הניתוח ו/או הטיפולים - עלייה במשקל הופכת שכיחה יותר ויותר. עלייה במשקל, או ירידה, הם גורמים בעייתיים מבחינת הסטומה, העשויים לשנות את מיקומה ואת תפקודה, מעלים את הסיכון לשברים ולצניחה של המעי, ומצריכים שינויים יומיומיים בטיפול בה. אם יש צורך בעלייה במשקל - יש לעשות זאת בהדרגה, על ידי תזונה בריאה ומאוזנת, בתיאום עם דיאטנ/ית. 12 פתחון פה - נובמבר 2015

15 פעילות גופנית עם סטומה? כל אחד יכול! מור קליגר פיזיותרפיסטית, המרכז הרפואי לגליל מערבי, נהריה מדוע לאנשים עם סטומה חשוב להקפיד על ביצוע פעילות גופנית סדירה? ראשית, פעילות גופנית חשובה לכל אחד מאיתנו, עם וללא סטומה. פעילות גופנית ושמירה על כושר גופני גבוה הוכחו כמסייעים בהאטת אוסטיאופורוזיס )דלדול עצם(, האטת אוסטיאוארטריטיס )שחיקת סחוס(, מניעת יתר לחץ דם ואף בהורדת ערכי לחץ דם, בהפחתת כאבי גב תחתון ועוד. בנוסף, לפעילות גופנית תפקיד ראשי במניעת השמנת יתר, הגורמת ישירות למחלת הסוכרת מסוג 2, ובהפחתת הסיכון ללקות בשבץ מוחי, סרטן השד, סרטן המעי הגס והערמונית. מחקרים הראו כי פעילות גופנית מסייעת במניעת חזרתן של מחלות סרטן השד והמעי הגס בשיעור של!30%-50% עבור אנשים עם סטומה לפעילות גופנית יתרונות נוספים: היא משפרת את הסירקולציה בגוף )חילוף החומרים(, מחזקת סיבולת לב-ריאה, שומרת על שיווי המשקל, מפתחת גמישות, משפרת את מצב הרוח והריכוז. בקרב מטופלים מעל גיל - 65 היא תסייע במניעת נפילות. מניעת השמנת יתר חשובה במיוחד אצל אנשים עם סטומה כיוון שהשמנת יתר, בעיקר באזור מרכז הגוף והבטן, מפחיתה מעמידותה של הסטומה, גורמת לדליפה ולגירויים בעור מסביב לסטומה, מפריעה בתחזוקה השוטפת שלה, ומאלצת את המטופל לבקר לעתים תכופות במרפאה או בבית החולים. פעילות גופנית מתונה מסייעת בהקלה על עצירות, מפיגה את העייפות הרבה כתוצאה מהטיפולים במחלת הסרטן ומשחררת את המתחים והחששות. הגדרת מושגים פעילות גופנית היא כל הנעת גוף, המערבת את מסת השרירים הגדולה בגופנו וגורמת לנו לצרוך )"לשרוף"( פתחון פה - נובמבר

16 התמודדות פיזית ורגשית יותר קלוריות מאשר במצב מנוחה. פעילות גופנית יכולה להיעשות בשעות הפנאי כפעילות גופנית להנאה )לא תחרותית(, כפעילות תחרותית, במקום העבודה או במסגרת הנעה פעילה )הליכה במקום שימוש בכלי תחבורה, שימוש במדרגות וכו'(. מאמץ גופני הוא כל פעילות מובנית, לאורך זמן, התורמת לשיפור הכושר הגופני. כושר גופני הוא היכולת לעמוד במטלות פיזיות/גופניות ביומיום למשך זמן ארוך וללא התעייפות. הכושר הגופני מורכב ממספר מרכיבים שעיקרם סבולת לב- ריאה )יכולת אירובית(, כוח וסבולת שרירית, גמישות, שיווי משקל, זמן תגובה וכוח. השתכנעתי! מתי מתחילים? בשלושת החודשים הראשונים לאחר הניתוח יש להימנע מהרמת משאות כבדים, מתרגילים לחיזוק שרירי הבטן, ומפעילות גופנית עצימה - מחשש לעליית הלחץ התוך-בטני ועל מנת לאפשר לפצע הניתוחי להחלים כראוי. בתקופה זו ניתן לבצע הליכה רגלית קלה, למשל. לאחר מכן ניתן ומומלץ לחזור לפעילות ולתחביבים הקודמים לניתוח בהדרגה, כל אחד לפי יכולתו. בכל אופן, יש להתייעץ עם הרופא המנתח לפני החזרה לפעילות. בנוסף, מומלץ להתייעץ עם פיזיותרפיסט או מאמן כושר מוסמך שעבר הכשרה מתאימה לגבי תכנית אימונים הדרגתית ובריאה. איזה סוגי ספורט כדאי לעשות ומה אסור? ניתן לבצע סוגי ספורט שונים ומגוונים, כל אחד ומה שגורם לו הרגשה טובה: ריצה, שחיה, אופניים, טיולים בטבע, חדר כושר, יוגה, ריקוד על כל סוגיו ועוד. מומלץ לרוקן את הסטומה לפני הפעילות הגופנית. למעוניינים בשחייה חשוב לדאוג לכיסוי עמיד בפני מים מעל הסטומה וכמו כן, בחירת בגד ים נוח שיכול להכיל את הסטומה. רצוי להתייעץ עם אחות סטומה בנושא. יש לנקוט משנה זהירות עם הרמת משקל ועם תרגילים לחיזוק בטן ועדיף להימנע מספורט קבוצתי, בו יש סיכוי גבוה להתנגשות )איגרוף, קרב מגע, כדורגל, כדורסל וכו'( מחשש לפגיעה בסטומה. כיום יש אופציות רבות לציוד נוח ומתאים לפעילות גופנית בקרב אנשים עם סטומה, רק צריך לבדוק! אפשר להתייעץ עם אחות סטומה בנושא. בנוסף, למתעניינים, מומלץ לעיין באתר של Colostomy association )לינק מצורף במקורות בסוף המאמר(. אנשים עם סטומה מספרים )מתוך האתר של ארגון בעלי הסטומה Colostomy :)association בוב באקלי )62(: "לאחר הניתוח הייתי חלש מאד ובהחלט בנקודה הכי פגיעה בחיי. מכיוון שמאז ומתמיד הייתי חיובי, החלטתי לתכנן כיצד אחזור לכושר. בתור התחלה, הקשבתי לרופאים ולא הרמתי חפצים כבדים... לאחר מספר ימים התחלתי לבצע הליכות קלות, מסביב לבית וחזרה, זה הספיק... תוך 8 שבועות הצלחתי ללכת כ- 13 ק"מ בקצב טוב. התחלתי גם ללכת לחדר הכושר על מנת לחזק את פלג גופי העליון... כיום אני בן 62 ועדיין מתאמן כמה שיותר... מעולם לא היה בכוונתי לתת לסטומה לעמוד בדרכי בכל מה שרציתי לעשות, ויהיה הוגן לומר שהיא לא עמדה בדרכי..." ארני מילינגטון: "כיום אני בן 70 ומרגיש כאילו קיבלתי את חיי מחדש. אני מטייל עם הכלב שלי מספר קילומטרים בכל יום, דבר שלא יכולתי לעשות כשסבלתי מקוליטיס... אני חבר בקבוצת באולינג מקומית שמשחקת מידי שבוע" התחילו את השינוי עוד היום! הפחיתו בשעות הישיבה מול מחשב או טלויזיה, בחרו במדרגות במקום במעלית, צאו לטפח את הגינה, קחו את הכלב לטיול ארוך, התייעצו עם הרופא המטפל לגבי פעילות גופנית ובקשו מפיזיותרפיסט או מאמן כושר מוסמך לבנות איתכם תכנית אימון. זה בידיים שלכם! מקורות org.uk Colostomy association מסמך עמדה - פעילות גופנית במסגרת מניעה ראשונית ושניונית של מחלות לב וכלי דם הנחיות קליניות של האיגוד הקרדיולוגי בישראל והחברה לרפואת ספורט בישראל 2012 Exercise and Stoma patients; If you re a health professional reviewing patients with NCDs are you supporting your patients to exercise? (2012) Ann Gates BPharm(Hons) MRPharmS, Personal Trainer, NCDs Exercise Specialist, BACPR Exercise Instructor. 14 פתחון פה - נובמבר 2015

17 שאלות ותשובות בנושאי מיניות ואינטימיות עם סטומה לנה קורץ-אלמוג אחות אונקולוגית ויועצת מיניות באגודה למלחמה בסרטן אני גרוש בן 54, בעל סטומה מזה כעשר שנים, בעקבות גידול סרטני בפי הטבעת. אני מאוד מעוניין בקשר זוגי, אך סובל מקשיים בזקפה מספר שנים. ברצוני לדעת, האם אוכל לפתח קשר זוגי? האם ניתן לפתור את הקשיים שלי? אני לגמרי מבינה את החששות שלך לגבי יצירת קשר זוגי. הרי גם כשאין קשיים גופניים ספציפיים, זו משימה לא קלה בכלל. רוב האנשים שמתמודדים עם קשיים ושינויים בתפקוד המיני ירגישו לא בטוחים ויהססו להיכנס לקשר זוגי. יחד עם זאת, הרבה אנשים הצליחו לפתח זוגיות חדשה בצל מחלה או משבר. יש המעדיפים לפנות לייעוץ ועזרה המסייעים להם בחיזוקים ובהמלצות כיצד להתחיל קשר חדש, מתי לספר לבן/בת הזוג על המחלה והמגבלות. לשאלתך השנייה, לגבי שיקום הזקפה, בהחלט יש מקום לשיקום באמצעות מגוון פתרונות, ובהרבה מקרים גם יש הצלחה. לצורך התאמת הטיפול לאדם ניתן לפנות ליועצת המיניות באגודה למלחמה בסרטן, בטל הייעוץ ניתן ללא תשלום וללא צורך בהפנייה רפואית. אפשרות נוספת היא לפנות לייעוץ עם רופא המתמחה בבעיות הקשורות לתפקוד המיני או למרפאה המיועדת לטפל בבעיות כגון אלה )בבית חולים או בקהילה(. אני בת 35, נשואה ואם לשניים. יש לי סטומה כשנה. אני ממשיכה לתפקד מינית כרגיל, אבל החשק המיני שלי ירד מאוד. אני לא מספרת על זה לאף אחד, גם לא לבעלי. הייתי רוצה לדעת האם ניתן לשקם את החשק המיני וכיצד? הקושי שאת מתארת הוא ידוע ונפוץ במצב שאת נמצאת בו. העדר חשק מיני, זאת שאלה שחוזרת על עצמה אצל נשים לעתים דחופות. החשק של האישה מורכב ומונע ע י גורמים פיסיים ורגשיים, גם כשהאישה בריאה ומתפקדת רגיל. ללא ספק האתגר לשקם את החשק המיני גדול יותר בזמן ההתמודדות עם מחלה. פתחון פה - נובמבר

18 התמודדות פיזית ורגשית למרות המחקרים הרבים, עד היום לא נמצאה תרופת פלא להעלאת החשק המיני של האישה. העבודה על החשק המיני, לרוב מסתכמת בתהליך רגשי. לדוגמה, יש לבדוק את טיב הקשר הזוגי בעקבות המחלה ויצירת הסטומה, את ההתמודדות הרגשית שלך עם הסטומה, ועד כמה את ובן זוגך יוצרים תנאים מיטביים במפגש האינטימי בניכם, המאפשר פרטיות וקרבה. כדאי ליצור סיטואציות נעימות ומהנות, באווירה רומנטית וארוטית, בכדי להגביר את העוררות. ניתן לעשות זאת, למשל, באמצעות מוזיקה מיוחדת, תאורה מתאימה, נרות ריחניים, כמו גם פתיחות הדדית אודות רגשות והעדפות. במילים אחרות: יש צורך להעיר את החשק שנרדם. הרבה פעמים טיפול מיני-רגשי מסייע בחידוש הקרבה לבן הזוג, כמו גם בחזרת החשק המיני. אני בן 72, אלמן ומתגורר לבד. עד לפני הניתוח ליצירת קולוסטומיה, חייתי חיים מלאים, חיי חברה עשירים, ויחסים מיניים מזדמנים. אהבתי את סגנון החיים שלי. מאז ניתוח הסטומה, לפני כשנתיים, אני מרגיש בדידות איומה. איני מסוגל לצאת אפילו לפעילות חברתית או לאירוע. מה ניתן לעשות? אתה מתאר מצב מוכר ונפוץ של הסתגרות ובדידות, שלעתים קרובות קיים לאחר התמודדות עם מחלת הסרטן וניתוח הסטומה. הסיבות להסתגרות יכולות להיות בושה, פחד מריח, קולות בלתי נשלטים מהסטומה או פחד שהסטומה תיפתח. אכן ניתן להבין את הקושי שלך. עם זאת, חשוב לדעת שיש הרבה מה לעשות בכדי להתמודד עם מצב כמו שלך. אני ממליצה לך לפנות לאחות הסטומה בכדי לקבל המלצות והנחיות לטיפול בסטומה, כולל כיצד למנוע או להתמודד עם ריחות, קולות וחשש מדליפה. בנוסף, אתה יכול לפנות לטיפול רגשי, בו תוכל להעלות את החששות שלך, ולהיעזר בבניית חוויה עצמית חדשה וחזקה, שתסייע לך לחזור וליצור קשר עם הסביבה. עם קצת מאמץ ועזרה של אנשי מקצוע, ניתן לשקם את חיי החברה שלך. אני בת 50, נשואה ואם לשלושה. מתמודדת עם סטומה כחמש שנים. לאחרונה התחלתי להרגיש יובש בנרתיק, כאבים בזמן החדירה, וירידה בחשק המיני. כל אלו גורמים לי להרגיש רע מאד. מה ניתן לעשות? תופעה של יובש נרתיקי, הגורם לכאבים בזמן החדירה, היא תופעה נפוצה בקרב נשים בגיל בו את נמצאת בו, גם ללא קשר לסטומה. הירידה בחשק המיני - בהחלט יכולה לנבוע מכאבים בחדירה. כשכואב ואין הנאה - אז גם החשק יורד! אני ממליצה לך בראש וראשונה לפנות לרופאת הנשים שלך ולשלול בעיה רפואית כלשהי, כמו פטריה או דלקות אחרות. אם רפואית הכל תקין אצלך - תוכלי לשאול את רופאת הנשים לגבי שימוש בתכשיר להקלה על היובש הנרתיקי )קיין מגוון רחב של תכשירים והיא תתאים לך את הטוב ביותר עבורך(. בכל מקרה, בעת קיום יחסי מין, מומלץ להשתמש בג ל סיכה על בסיס מים, אותו ניתן לרכוש בכל בית מרקחת. המלצות כלליות לאדם עם סטומה לקראת מפגש אינטימי: לפני המפגש האינטימי מומלץ לרוקן את הפאוץ'.)Pouch( רצוי להשתמש בציוד סטומה לאטימה ולנטרול ריחות, בהתאם להנחיית אחות הסטומה. ניתן להשתמש בכיסוי לפאוץ' אותו אפשר ליצור מבדים צבעוניים ויפים. באם הגזים מטרידים אתכם - הימנעו ממאכלים היוצרים גזים בשעות לפני המפגש האינטימי. ניתן להשתמש בדאודורנטים או בנרות ריחניים. יש המעדיפים להכין מבעוד מועד קרם גוף או שמן לעיסוי הדדי וריח נעים. לעיתים ניתן להשתמש בפאוץ' קטן או בכזה המיועד במיוחד למפגש אינטימי )רלוונטי לקולוסטומיה(. ייתכן שתנוחה על הצד תהיה קלה יותר עבורכם, או כל תנוחה אחרת המונעת לחץ ישיר על הסטומה. רצוי להשתמש בתוספי לחות נרתיקיים. כדאי לשוחח עם הרופא על בעיות רפואיות, כגון קושי בהשגת זקפה או כאבים. 16 פתחון פה - נובמבר 2015

19 מערך השיקום, הרווחה והתמיכה של האגודה למלחמה בסרטן בשבילכם ולמענכם. התקשרו אלינו: נשמח לעזור! פתחון פה - נובמבר

20 סנסורה - סדרת מוצרי קולופלסט לטיפול בבעלי סטומה חדש סנסורה אקספרו בסיס ייחודי להגנה מוגברת מפני הפרשות אגרסיביות המאפיינים העיקריים של דבק בסיס סנסורה אקספרו : דבק ייחודי בעל הגנה דו-שכבתית נצמד היטב ומעניק הגנה מוגברת ותחושת ביטחון עמידות גבוהה מפני שחיקה להגנה ושמירה על העור סביב הסטומה מענה ייחודי לאיליאוסטומי ולסטומה של השתן. לשימוש עם מגוון שקיות סנסורה קליק חדש - בסיסים גזורים מראש מגוון מוצרי סנסורה: מערכת סנסורה שני חלקים קולוסטומי שקית סגורה מיניקאפ אילאוסטומי שקית פתוחה שקית מגנום אורוסטומי שקית עם ברז שקית שתן לרגל בסיסים חדש - בסיסי אקספרו שטוח וקונבקס בסיסי סנסורה שטוח וקונבקס קולופלסט לשרותך תמיד שרות הלקוחות הטלפוני שלנו מאוייש על ידי צוות אחיות מקצועי העומד לשרותך לייעוץ והדרכה

21 סנסורה קליק כל היתרונות במערכת אחת חיבור קל של השקית לבסיס נעילה כפולה ובטוחה בין השקית לבסיס החגורה מתחברת לבסיס - לביטחון ונוחות מרביים קל לניקוי והסרה הגנה דו-שכבתית של סנסורה שכבת הגנה שכבה עמידה בפני אורוזיה )שחיקה(, שכבה זו מגנה על העור והבסיס מהפרשות הסטומה שכבה ידידותית לעור שומרת על עור בריא על ידי ספיגה של לחות יתר מערכת סנסורה חלק אחד חלק אחד שקית סגורה שקית פתוחה שקית חלק אחד עם ברז שקית לאחר ניתוח post op היכנסו לאתר האינטרנט החדש - בעברית רח המלאכה 5, בית עוגן, נתניה, , פקס: מייל: il.info@coloplast.com הלוגו של קולופלסט נרשם כ- Coloplast A/S כל הזכויות שמורות

22 התמודדות פיזית ורגשית אודות חזקים ביחד - מרכזי התמיכה של האגודה למלחמה בסרטן בסניפים ובקהילה עו ס אורית שפירא, MSW מנהלת מחלקת שיקום ורווחה באגודה למלחמה בסרטן חזקים ביחד היא תכנית תמיכה מיוחדת הפועלת במרכזי הסיוע והתמיכה של האגודה למלחמה בסרטן. מרכזי חזקים ביחד הם מרכזים שהוקמו בכדי להוות בית לאנשים שחלו בסרטן, מחלימים ובני משפחותיהם. באי המרכז נפגשים יחד בכדי לתמוך, לחלוק רגשות, להיתמך, להפחית את תחושת הבדידות, להסתייע רגשית וחברתית להתמודד ולהתגבר יחד, נוסף על הטיפול והסיוע המוגש להם מהמערכת הרפואית. נכון להיום, פועלים ארבעה מרכזי סיוע ותמיכה של האגודה למלחמה בסרטן: מרכז חזקים ביחד - בית מטי, מטה האגודה למלחמה בסרטן בגבעתיים. מרכז חזקים ביחד מרכז הסיוע והתמיכה ע ש קלייר ועמנואל ג רוזנבלט בחיפה. מרכז חזקים ביחד ע ש ישראל ולילה אלתר בירושלים. מרכז חזקים ביחד ע ש רותי ורובל )שניידר( בעפולה. בנוסף, סייעה האגודה למלחמה בסרטן בהקמתו של מרכז התמיכה בית אידי - מעגן ע ש אידי פרידמן ז ל בבאר שבע - הפועל בשיתוף ובסיועה של האגודה עד היום. בשנים האחרונות, החלה האגודה למלחמה בסרטן לפתח ולקדם את מערך הסיוע והתמיכה שלה באמצעות מתנדבי סניפי האגודה ברחבי הארץ. במסגרת זו, מתקיימות קבוצות תמיכה, סדנאות, חוגים והרצאות בסניפי האגודה למלחמה בסרטן. למידע נוסף על פעילות חזקים ביחד בסניפים פנו לעובדות הסוציאליות המחוזיות של האגודה למלחמה בסרטן )ראה עמ' 23( או למח שיקום ורווחה בטל כל אחד ממרכיבי התכנית ומגוון הפעילויות שמציעה האגודה למלחמה בסרטן ניתנים ללא תשלום ונועדו לסייע למשתתפים לשפר את איכות חייהם וללוות אותם בדרך להחלמה. במשך השנים, מאז נפתח מרכז התמיכה הראשון על ידי האגודה למלחמה בסרטן, 20 פתחון פה - נובמבר 2015

23 הורחב מערך התמיכה והשירות הסוציאלי והמקצועי הניתן על ידי האגודה, בהתאם לצרכיהם של המטופלים ובני משפחותיהם. כל הפעילויות - מונחות על ידי צוות אנשי מקצוע מתחום הפסיכו-אונקולוגיה. מה כוללת תכנית המרכזים לחולים, מחלימים ובני משפחותיהם? מרכזי חזקים ביחד מציעים למשתתפים תכנית פעילות מגוונת ועשירה, וכל משתתף מוזמן לקחת בה חלק, על פי צרכיו. כאמור, כל הפעילויות ניתנות ללא תשלום. קבוצות תמיכה קבוצות תמיכה לחולי סרטן: כל קבוצה מתקיימת בדרך כלל אחת לשבוע, במשך שעתיים, ומונחית על ידי מנחי קבוצות מוסמכים. במטרה לסייע למשתתפים בטיפול בקשייהם הרגשיים והנפשיים הנובעים מהמחלה. בקבוצה לומדים המשתתפים להיות חלק מקבוצת השתייכות, להתמודד עם קשיים גופניים ונפשיים הנובעים מהמחלה וכן להפחית מצבי מתח ודחק בחייהם עם המחלה ובכלל. בכל קבוצה משתתפים כ- 10 עד 14 איש. קבוצות תמיכה לבני משפחה מלווים: הקבוצה עוסקת בקשיים הרגשיים והסביבתיים עימם מתמודד בן משפחה, המטפל העיקרי בבן משפחתו הקרוב לו המתמודד עם מחלת הסרטן. בקבוצה זו לומדים המשתתפים כיצד ניתן לשמש מקור תמיכה לחולה, ומשתפים אחד את השני בקשיים ובלבטים, מסייעים ומסתייעים, כך להקל על עצמם כנותני תמיכה. קבוצות תמיכה למתמודדים עם אובדן ושכול: המפגשים מיועדים לבני משפחה של נפטרים ממחלת הסרטן. הקבוצה מאפשרת למתמודדים עם אובדנו של היקר לליבם בעקבות מחלת הסרטן למצוא בעזרת המנחה וחברי הקבוצה נחמה ודרך חיים חדשה בעלת משמעות. הרצאות וסדנאות בתחומים שונים במרכזי התמיכה מתקיימים מדי חודש הרצאות של אנשי מקצוע בנושאים רלוונטיים ועדכניים בתחום מחלת הסרטן על ידי רופאים אונקולוגיים וכירורגיים, עובדים סוציאליים, פסיכולוגים, תזונאים, פיזיותרפיסטים, יועצי מיניות ועוד. פעילות במסגרת תכניות השיקום והרווחה של האגודה למלחמה בסרטן להיראות טוב להרגיש טוב יותר - במסגרת הפרויקט קוסמטיקאיות, מאפרות, פאניות וספרים מטפלים בהתנדבות בנשים ובגברים חולי סרטן במכונים האונקולוגיים, בסניפי האגודה למלחמה בסרטן, בקהילה ובהוספיס-בית. המשתתפים בפרויקט מקבלים טיפול קוסמטי והדרכה כיצד לטפל בפניהם ובשיערם ו/או להתאים תספורת במטרה לשפר את הרגשתם. מעבר לכך, ספרים מתנדבים מטפלים בפאות ומתאימים אותן למטופלות. הפאות ניתנות לנשים הזקוקות להן ללא תשלום. בנוסף, מפעילה האגודה למלחמה בסרטן ברחבי הארץ חדרי טיפוח להתאמה ולהשאלת פאות ללא תשלום. הפרויקט מופעל בהתנדבות על ידי ד ר פרנסין רובינסון, מתנדבת יד להחלמה. צעדים לאיכות חיים - פרויקט הנועד לחשוף את חולי הסרטן ליתרונות הבריאותיים הגלומים בפעילות הגופנית, לעודדם לשלב פעילות מתוכננת ומובנית בשגרת חייהם ולתת ייעוץ וליווי מקצועי לחולים שיבחרו לאמץ ולהשתלב בתכנית. יתרונותיה הבריאותיים, הפיזיים והרגשיים של הפעילות הגופנית בקרב חולי הסרטן, נחקרה רבות בשנים האחרונות והוכח כי ביכולתה לסייע לחולי הסרטן בהתמודדות עם המחלה ותסמיניה. התוכנית מתבצעת בהנחייה קבוצתית על ידי אנשי מקצוע מתחומי החינוך הגופני והפיזיותרפיה, וכוללת חלוקת חוברת הסבר ומעקב וממתח גומי לביצוע התרגילים. הפרויקט פועל במרכזים רפואיים שונים בארץ. מחלימים לחיים בריאים : סדנה מיוחדת שנבנתה במטרה ללוות מחלימים מסרטן בהתמודדות לאחר המחלה, לשפר את איכות חייהם, להדריכם לחיים בריאים ולעודדם לחזור לחיים אישיים וקהילתיים פעילים. הנושאים: חזרה לשגרת עבודה ומשפחה, מיניות, בריאות שלאחר טיפולים, התמודדות עם תופעות לוואי, פעילות גופנית, תזונה, רפואה משלימה. המפגשים בהנחיית ובהדרכת אנשי מקצוע מתחום הפסיכואונקולוגיה. פעילויות לרווחת הגוף והנפש השילוב ההוליסטי של גוף ונפש, במאבק להחלמה. במסגרת זו מוצעות פעילויות שבועיות העוסקות, בהבעה ויצירה,,פילאטיס, יוגה, צ י- קונג, תזונה נכונה, ייעוץ מיני, פלדנקרייז, ניה, חזקים בקפה וכו. פעילויות אלו עשויות לסייע בהפחתת מתחים, בהתמודדות עם תופעות לוואי של המחלה ולהביא לשיפור באיכות החיים. כל משתתף מוזמן לבחור לעצמו את הפעילות המתאימה לו. מדוע כדאי להצטרף לתוכנית המרכז? התוכנית המוצעת מנסה לסייע ולהקל על ההשפעות הרגשיות והחברתיות הנובעות ממחלת הסרטן. בהצטרפותך תוכל/י : לפגוש באחרים המתמודדים עם אותה אבחנה, תופעות לוואי, פחדים ומחשבות ולהרגיש שאינך לבד. להכיר מחלימים ממחלת הסרטן, שעברו כמוך, את אותה תקופה קשה, ולשפר את איכות החיים. ללמוד טכניקות להחזיר לעצמך את תחושת השליטה בחייך. ללמוד כיצד לחיות אחרת עם המיתוסים הקשורים במחלת הסרטן. הנך מוזמן/ת להצטרף לקבוצת תמיכה בכל שלב של המחלה, ומכל סיבה שתבחר/י. כל הפעילויות ניתנות ללא תשלום, לרווחת החולים, המחלימים ובני משפחותיהם. פתחון פה - נובמבר

24 התמודדות פיזית ורגשית שירותים נוספים של האגודה למלחמה בסרטן לחולים, מחלימים ובני משפחותיהם - ללא תשלום ייעוץ מיני ארצי האגודה למלחמה בסרטן מעניקה ייעוץ בנושאי דימוי גוף ומיניות לחולים בני כל הגילאים, הכולל: מידע אודות השלכות מחלת הסרטן על המיניות והפוריות. ייעוץ באשר לאפשרויות טיפול ושיקום התפקוד המיני. הכוונה למומחים מקצועיים נוספים. השירות ניתן ללא תשלום על ידי לנה קורץ-אלמוג, אחות ויועצת המיניות באגודה למלחמה בסרטן בטל ייעוץ מס ארצי בסניפי האגודה למלחמה בסרטן ניתנים שירותי ייעוץ מס, בשיתוף עם לשכת יועצי המס בישראל. הייעוץ ניתן למי שכבר נקבעו לו אחוזי נכות בוועדה רפואית בביטוח לאומי ורק בענייני מס הנובעים מהמחלה. הייעוץ ניתן בהתנדבות וללא תשלום, בפגישה אישית או טלפונית. סניף חיפה, בית רוזנפלד, רח רוזנפלד 25, בת גלים. טל /7. סניף נתניה, רח רמז 13, טל סניף תל אביב, רח רביבים 7, גבעתיים. טל ימי עיון לחולי סרטן ובני משפחותיהם מחלקת השיקום והרווחה מארגנת ימי עיון רבים, המתמקדים במגוון נושאים הקשורים למחלות הסרטן והשלכותיהן, כגון: דרכי הטיפול, תופעות לוואי והיבטים שונים ביחס להתמודדות החולה ובני המשפחה עם המחלה. מידע אודות ימי העיון ניתן לקרוא באתר האגודה באינטרנט ובעיתונות הכתובה, וההרצאות הנערכות בהם מוקלטות ומועלות לאתר האגודה. כמו כן, ניתן לפנות למח שיקום ורווחה, המארגנת את ימי העיון לאורך השנה, בטל המעון ע ש סר צ ארלס קלור ב הוקם על ידי האגודה למלחמה בסרטן המעון ע ש צ ארלס קלור בגבעתיים לטיפול תומך בחולי סרטן המתגוררים במקומות מרוחקים ומקבלים טיפולים בבתי החולים באזור המרכז. המעון מיועד לחברי כל קופות החולים ומופעל על ידי האגודה למלחמה בסרטן. הפנייה למעון נעשית על ידי הצוות הרפואי-סיעודי במכונים האונקולוגיים. למידע נוסף ניתן לצוות המעון בטל /4/7, פקס או בדוא ל: maon-clore@cancer.org.il 22 פתחון פה - נובמבר 2015

25 כתובות לפניות ובירורים מחלקת שיקום ורווחה האגודה למלחמה בסרטן, רח' רביבים 7, גבעתיים מנהלת המחלקה - אורית שפירא, MSW עבודה סוציאלית האחות הראשית - גב' ליויה כסלו, R.N.M.A מזכירת המחלקה - מיכל קהלני, טל , פקס michalk@cancer.org.il עובדת סוציאלית מחוז דרום )מאשדוד דרומה, כולל אשדוד( גב' מירי מור יוסף, עובדת סוציאלית סניף האגודה למלחמה בסרטן, באר שבע רח' בן צבי 7, באר שבע טל mirimy@cancer.org.il עובדת סוציאלית מחוז המרכז מנתניה עד אשדוד )לא כולל אשדוד(, כולל מודיעין גב דנה רכבי-הלר, עובדת סוציאלית בית מטי, בית האגודה למלחמה בסרטן רח רביבים 7, גבעתיים טל. ישיר: , מח שיקום: danar@cancer.org.il עובדת סוציאלית ירושלים והסביבה דלית בן רימון, עובדת סוציאלית אחראית מרכז התמיכה חזקים ביחד ירושלים רח יד חרוצים 3, תלפיות, ירושלים. טל dalitb@cancer.org.il עובדת סוציאלית מחוז הצפון )מחדרה צפונה, כולל חדרה( גב' אריאלה ליטביץ-שרמן, עובדת סוציאלית סניף האגודה למלחמה בסרטן בחיפה רח' רוזנפלד 25, חיפה טל /7 snif_haifaal@cancer.org.il כל פעילויות האגודה בפריסה ארצית, קבוצות התמיכה ומרכזי התמיכה ללא תשלום! פתחון פה - נובמבר

26 מערכת הבריאות בישראל מערכת הבריאות בישראל סקירה ומעקב מידד גיסין נשיא ארגון בעלי סטומה ויו ר צב י צרכני בריאות ישראל כפי שציינתי בגיליון פתחון פה הקודם, שנה במערכת הבריאות הישראלית היא נצח. אכן, השנה האחרונה הייתה משמעותית מאוד, ומלאת שינויים. שובו של הרב ליצמן למשרד הבריאות השינוי המשמעותי ביותר, בעקבות הבחירות האחרונות והקמת הממשלה החדשה, הוא חזרתו של ח כ הרב ליצמן לכהן כסגן שר הבריאות. בין כל היתרונות של כבוד השר, אחד המשמעותיים הוא הכרתו את המערכת. הוא אינו צריך ללמוד את הנושא מחדש, ולמעשה, עוד לפני הקמת הממשלה הרשמית הוא כבר תיפקד כ שר בריאות ותיק, ומיד עם כניסתו בחר את מנכ ל משרדו, מר בר סימן טוב. גם בנושא זה התבצע חידוש. על אף התנגדותה החריפה של ההסתדרות הרפואית למינויו של מי שאינו רופא לתפקיד מנכ ל משרד הבריאות, סגן השר ליצמן היה נחוש בדעתו, ולראשונה השנה מונה לתפקיד מנכ ל המשרד מישהו שאינו רופא, אלא בעברו היה איש אוצר שאחראי על משרד הבריאות, ולמעשה גם לא היה זקוק לתקופת הסתגלות ללימוד הנושא. בחירת ממשלה חדשה, וסגן שר בריאות חדש/ישן בתוכה, טומנת בחובה שינוי מדיניות. ברור לכולם היה שסגן השר החדש יביא את האג'נדה שלו. ראשית מתברר שלמעשה כל החלטות וועדת גרמן יתמסמסו. אם הועדה החליטה על איסור השר פ, הרי לפחות לפי הכרזת סגן השר ליצמן הוא תומך בשר פ, וכמובן נושאים רבים שלא הסתיימו בכנסת הקודמת הובאו ויובאו לדיון מחודש בכנסת הזו. לצערנו, עוד לא התחממו הכיסאות של הכנסת החדשה וכבר היא יצאה לפגרה, ושוב נעצר הליך החקיקה לכמעט חודשיים. תשלומים לחברות למימוש זכויות ועורכי דין כמייצגים בוועדות רפואיות נושא התגמול אותו גובות החברות למימוש זכויות כגון לבנת פורן, זכותי ואחרות וכמובן עורכי דין, הינו סוגיה חשובה לכל אלו הזקוקים לסיוע בפנייה לוועדות הרפואיות. בשל חוסר הידע של הציבור על זכויותיו בנושא, וכתבות בתקשורת על בעיות שיש לציבור הנכים והחולים במימוש זכויותיהם, בעיקר בקביעת אחוזי הנכות שלהם בביטוח לאומי, פרח מאוד הנושא של שימוש בחברות אלו להשגת אחוזי הנכות. התשלומים עבור שירותים אלו היו גבוהים מאוד, ואפילו כונו על ידי יושב ראש וועדת הבריאות, חזיריים. לכן, מספר חברי כנסת בראשותו של ח כ מיקי רוזנטל, הגישו הצעת חוק בנושא הגבלת התגמול לחברות עוד בכנסת הקודמת. בדיון על החלת רציפות על הצעת החוק הזו, ח כ ליברמן ומפלגתו התנגדו, אי לכך היו זקוקים חברי הכנסת מציעי החוק להליך מחודש. לאחר דיונים סוערים בוועדה הוחל דין רציפות והוועדה הכינה את החוק לקריאה שנייה ושלישית במליאה. ואכן, לאחר ההליך הארוך, עבר החוק לאחרונה בהצלחה בקריאה שנייה ושלישית, בשינויים קטנים לטובת עורכי הדין. החוק קבע גובה מקסימלי של תשלומים לחברות למימוש זכויות ולעורכי דין, שהם סבירים יותר לעומת העבר. כך נשארים משאבים גדולים יותר מהתגמולים בידי החולים הפונים לוועדות, וגם למייצגים נותר רווח סביר לעבודתם. לפחות חוק זה חוקק סופית לפני הפגרה. החוק יכנס לתוקף ארבעה חודשים מיום קבלתו. מומלץ לניגשים לוועדה רפואית לדחות קצת את הפניה עד לכניסת החוק לתוקף, וכך יוכלו לחסוך כמה מאות או אלפי שקלים. בכל מקרה, לפני כל החלטה בנושא רצוי לפנות אלי בטלפון בהקשר זה, ראו בהמשך הגיליון את המידע לגבי ההסכם אליו הגעתי עם חברת עורכי דין עוד לפני החוק, אשר מקנה תנאים מיוחדים ויוצאי דופן לבעלי סטומה. ביטוח סיעודי קבוצתי כבר בסקירה שלי בביטאון הקודם כתבתי על הבעיה שנוצרה בביטוח הסיעודי הקבוצתי עם הוראת המפקח על הביטוח הקודם, פרופסור שריג, על ביטול הביטוחים הקבוצתיים )אומנם, למעט קופות החולים(. הממונה עזב את תפקידו לאחר מתן ההנחיה והשאיר את תפוח האדמה הלוהט למחליפתו. לאחר עזיבתו הוא נחת בתפקידו החדש כיו ר חברת הביטוח מגדל, חברה הנהנית מאותה הנחיה לביטול הביטוח הסיעודי הקבוצתי. המפקחת החדשה הקפיאה את ההוראה על הביטול עד ליוני השנה כדי ללמוד את הנושא. היא הציגה מתווה לפיתרון הבעיה לאלו שכבר נפלטו מהביטוח הסיעודי הקבוצתי, ואשר על אף ההקפאה, חברות הביטוח שהחוזה שלהם עם וועדי העובדים הסתיימו, לא הסכימו לחדשן. למעשה, עשרות אלפי גמלאים, קשישים, ואחרים נשארו ללא כל כיסוי ביטוחי. במסגרת המתווה החדש הציעה המפקחת לכל מי מבין הנפלטים שאין לו ביטוח 24 פתחון פה - נובמבר 2015

27 סיעודי במסגרת הקופה שלו, את היכולת להצטרף לביטוח הנ ל ללא הצהרת בריאות. ראשית, אפשרות זו לא תפתור את הבעיה לכולם, ובעיקר, היא שכחה לתאם ולשאול את קופות החולים האם הן מוכנות לקבל את אותם חסרי ביטוח... כמובן שכך המתווה נדחה והבעיה נשארה. בינתיים, ההקפאה של ביטול הביטוח הקבוצתי תמשך עתה עד כתוצאה מהמצב הקשה הזה, כבר לפני שנתיים הצטרפתי לקבוצה בראשות סוכן ביטוח מומחה לסיעודי מר דב ברומר, אשר כולל גם את חבר הכנסת לשעבר שאול יהלום, פקיד בכיר בגמלאות של ביטוח לאומי, ומומחה לוועדי עובדים, במטרה להבטיח פוליסה סיעודית. אמנם פרטית אבל מוזלת, לאלה שהביטוח הסיעודי שלהם הופסק או בוטל ואין באפשרותם להיכנס לביטוח פרטי. לכל המעוניין לשמוע פרטים יכול לפנות אלי בטלפון כמובן שאני עוקב ומשתתף בכל הישיבות בנושא בוועדת הבריאות ואעדכן בהתפתחויות. קנביס רפואי נושא הקנביס הרפואי כבר מרחף באוויר העולם שלנו מספר שנים, בהן ניסו במשרד הבריאות להסדיר את הנושא. בין השאר, גם אני השתתפתי בוועדה הראשונה של המשרד להסדרת הנושא ובהכנת מכרז למגדלים. לצערנו, המגדלים הגישו בג ץ והנושא נעצר. במשך השנים האחרונות ניסה המשרד כל מיני אופציות, ולפני כשנה הוקמה במשרד י.ק.ר, יחידת קנביס רפואי, בראשות מר לנגשפט וד ר מיכאל דור כיועץ הרפואי ליחידה, במטרה להסדיר את הנושא. בין השאר פועלת היחידה כדי לקבוע התוויות לגבי מי יכול לקבל את הקנביס, ולהסדיר את התהליך לקבלת רישיון. יש לציין שבתחילת הדרך היו בארץ כ- 250 בעלי רישיונות וכיום יש כ יש צפי לגידול מסיבי של בעלי רישיונות בעתיד. עם כניסתו של השר ליצמן לתפקידו, הודיע כי עליו ללמוד את הנושא, ולדבריו בישיבה בוועדה הסמים שעסקה בנושא אמר שאת נושא הקנביס לא הכיר ו רק השבוע ראה לראשונה מה זה. בדבריו בוועדת הסמים, זרק השר ליצמן פצצה לדברי ראשת הוועדה, כאשר אמר שאת הקנביס הרפואי יקבלו משתמשים בבתי המרקחת כמו כל תרופה, על אף שהקנביס אינו תרופה. אני לא התרגשתי מההכרזה, כי כבר בוועדה שאני השתתפתי בה הוחלט על הפרדה בין המגדל והמשתמש, אופציית בתי המרקחת הייתה על השולחן ואיגוד בתי המרקחת אף הסכים לעניין. בדיון השתתפו חולים שהציגו את הצלחת הקנביס לסיוע במקרה שלהם,את הבעיות שיש להם בנושא הרישיון וחידושו, או בהקטנת הכמות המאושרת עבורם. הופעת החולים הייתה מרגשת. בדבריי שלי בוועדה ציינתי שאני מברך את השר ליצמן על הכרזתו, אך בהכירי את התהליך שצריכים לעבור מהכרזה ועד ביצוע, זה ייקח זמן. מה יהיה עד אז על החולים שהציגו פה את בעיותיהם, ומאות כמוהם? לא קיבלתי תשובה. בנוסף, בישיבה פניתי אל סגן השר וביקשתי לפתור את בעיית הסגנות ואי כהונתו כשר הבריאות, כי מבחינתי ולדעתי זו גם עמדת ארגוני החולים, הוא שר בריאות לכל דבר ועניין. פרסום דו ח איכות בריאות של בתי החולים בישראל אם בחידושים עסקינן, הרי חשוב לציין חידוש חשוב בענייני משרד הבריאות. לראשונה, פרסם המשרד דו ח בדיקה על איכות הבריאות שנעשה בבתי החולים. הוצאו בעבר דוחות בנושאים שונים, אבל זה הראשון שפורסם. למעשה הדוח מאפשר לחולים לדעת איזה בית חולים טוב יותר, טוב פחות או גרוע בנושאי בריאות שונים. בתכנית טלוויזיה בערוץ 2, מדברים על זה, התראיינתי אנכי וד ר עקא זוהר האחראית על הדו ח במשרד הבריאות. כמובן ששיבחתי את עורכי הדו ח ואת עצם פרסומו, אבל ציינתי שעוד צעד קטן דרוש כדי שאנחנו החולים נוכל להפיק ממנו את עיקרו. הצעד הדרוש הוא פתיחת הסדרי הבחירה של הקופות כדי שכל חולה יוכל לבחור את בית החולים הטוב והמתאים לו על בסיס המדדים שפורסמו בדו ח. סוכרת ומניעתה סוכרת ידועה כמחלה רב מערכתית, שסיבוכיה רבים, ועלות הטיפול בה גבוהה ביותר גם לחולה וגם למערכת. לאחרונה הוקם פורום בכירים, שגם אני שייך אליו, שחבריו התכנסו ועובדים כבר מספר חודשים על תוכנית למניעת סוכרת. הפורום, בראשות פרופסור איתמר רז, מומחה ישראלי ובינלאומי בנושא, פועל בנמרצות לקידום התוכנית. יש לציין שהמימון לפעילות הפורום מגיע מתרומה גדולה של קרן מסוימת. משרד הבריאות, שגם הוא רואה חשיבות גדולה במניעת המחלה, קבע שבין 3 פרויקטים עיקריים לשנת 2016 שבהם יתמקד, פרויקט מניעת סוכרת יהווה פרויקט מרכזי. חשוב שצרכני הבריאות וגם הבריאים ייקחו את הנושא ברצינות הראויה והחשובה, ובתקווה שהפורום אכן יסיים את עבודתו, המשרד יעשה את המוטל עליו למניעת מחלת הסוכרת, והציבור יהיה בריא יותר ללא סכרת. קופות החולים לצערנו, מצבן של הקופות, והפעם כולן, קשה וגירעוני. מצב זה, שנמשך כבר כשנתיים, מקשה מאוד על תפקודן ואין ספק שפוגע בחולים. תמיד אנו החולים והמבוטחים משלמים את המחיר. אני מקווה שסגן השר ליצמן יעמיד את נושא הקופות במקום הנכון בסדר העדיפויות של המשרד, כי ברור שמצבן הקשה משליך על תפקוד כלל המערכת. מיום הדפסת הביטאון ועד הכנס יחלפו כמה חודשים, וכמובן שבדברי בכנס אעדכן על ההתפתחויות אם יהיו. עד אז אני מאחל לכולם שנה טובה ובריאה! ונתראה בכנס. פתחון פה - נובמבר

28 הפינה האישית - בעלי סטומה כותבים להעז עם השקית פרטי הכותבת שמורים במערכת נפלה עלי הזדמנות פז, לנסוע להודו. בלי כל מחשבה נוספת, התשובה המידית הייתה: "כן! ברור שאנו מצטרפים!". ארזתי תיק תאים מיוחד, אותו אני לוקחת בכל פעם שאני יוצאת מהבית, ותיק נוסף עם כמות גדולה של ציוד. איך אמר לי בעלי? "תיקחי כפול מהכמות שחשבת לקחת". אז הכפלתי את הכמות. הוספתי בקבוק בושם קטן למקרה שארגיש צורך, שקיות ריקון ארוכות, פתוחות משני הצדדים )יוזמה פרטית(, ומטליות לחות שאני אוספת במסעדות. כבר במטוס, לקראת סוף הטיסה הארוכה, הרגשתי שאני צריכה להחליף את השקית. לקחתי את התיק הקטן וחיפשתי את תא השירותים במטוס, שכלל מגש החתלה לתינוק. פתחתי את התיק, הכנסתי את השקית למכנס, תוך דקות ספורות סיימתי להתארגן ויצאתי החוצה. באחד הטיולים, כנראה בעקבות אכילת מזון שאיני רגילה אליו, קיבלתי "קלקול קיבה" קל, מה שגרם למלאי השקיות שלקחתי איתי להיגמר, אך מצאתי דרך לפתור את הבעיה. אני מחזיקה אצלי באופן קבוע שקיות ארוכות של עיתון הבוקר, אותו אנו מקבלים בארץ. חיברתי את השקית הארוכה של העיתון לשקית הסטומה, ופתחתי מעט ובזהירות, את הקיפול בתחתית השקית, כך שתוכן השקית נשפך ישירות לאסלה. את הניילון המשומש קיפלתי, עטפתי בשקית נוספת, וזרקתי לפח. את הפתח ניקיתי במטלית לחה, קיפלתי שוב, וחזרתי לשגרה. אם לסכם את הדברים, אני יכולה להגיד שהעזתי - ומאוד נהניתי. איני נותנת לשום דבר לשנות לי את התוכניות או להגביל אותי מלממש את החלומות שלי. מה שהכי חשוב זה לזכור להתארגן נכון, לקחת כמות כפולה ממה שצריך, וכשקורה פספוס - לא להיכנס לפניקה! ברוב המקרים אפשר לאלתר ולהסתדר. מאחלת לכם לי - הרבה טיולים בכיף, הרבה הנאה, והעיקר: לא לחשוש ליהנות! מותר להעז גם עם השקית. בתחילת דבריי, ברצוני להבהיר שאני בעל סטומה של השתן כשלוש שנים וחצי. כל אשר אכתוב - זוהי התרשמות אישית שלי. כאשר מחלתי התגלתה, ועמדתי לפני ניתוח, לא היה מי שיסביר מה אני עומד לעבור ויעניק לי תמיכה והדרכה לקראת מה אני הולך, מלבד הרופא הכירורג. הוא אמנם נתן לי הסברים רפואיים טובים ותומכים ביותר אך כל אלו היו תאורטיים בלבד. כאשר התעוררתי לאחר הניתוח, וראיתי את השקית המוצמדת לבטני - קיבלתי סיפורו של אדם פרטי הכותב שמורים במערכת שוק. למרות כל הסבריו של הרופא. באותו הרגע - גמלה בלבי ההחלטה שכאשר אבריא, ואהיה מסוגל, אעזור לכל אחד, אם וכאשר אתבקש. מאז אותו הרגע - אני נענה לכל פנייה של הרופא הכירורג שניתח אותי, רופא נהדר בפני עצמו, ושל האחות סטומה המקסימה שלי בקהילה, המספרים לי על חולים חדשים שכדי לסייע להם. אני מגיע אליהם, לפני הניתוח או לאחריו, לא חשוב היכן הם נמצאים - בביתם, בבית החולים או נפגש איתם בבית קפה. כל שאני עושה הוא להסביר להם, כמיטב יכולתי והבנתי, לא את הצד הרפואי של היותנו בעלי סטומה, אלא את מה שעבר עלי וכיצד אני נוהג, על סמך הניסיון שצברתי. בסוף, אם מדובר באנשים שעומדים לפני ניתוח - אני גם מראה להם כיצד כל העסק נראה אחר כך. במפגשים האישיים שאני עושה עם מטופלים חדשים - אני רואה שליחות בעזרה לזולת, שליחות שכולה רצון טוב שמטרתה לסייע לאנשים כמוני להתמודד עם המצב החדש והלא מוכר שנפל עליהם. 26 פתחון פה - נובמבר 2015

29 בת מיצווש! פרטי הכותבת שמורים במערכת בדצמבר הקרוב ימלאו 12 שנים להיותי בעלת סטומה. השתעשעתי במחשבה שאולי צריך לחגוג בת מצווה לכבודה או אולי לכבוד שתינו, אך במחשבה שנייה ושלישית, המילה חגיגה אינה בדיוק התיאור המדויק למערכת היחסים שיש לי עם שארית המעי הדק שלי, המשתרבב מעבר לדופן הבטן מצד ימין ומתרוקן לתוך שקית... קצת מוזר להתייחס לסטומה כאל ישות עצמאית ולהאניש אותה באמצעות כתיבה, אך ישנן פעמים לא מעטות בהן בהחלט ניתן לומר כי לסטומה )לסטומה שלי לפחות( "חיים" משל עצמה. בהדגמה: היא מתכווצת ומתרוקנת, משמיעה קולות ומדיפה ניחוחות, נסתמת לפעמים )אם אכלתי לא נכון( וזוכה למסאג'ים ארוכים של מספר שעות בשכיבה, מלווים בכאבים משתקים עד שהיא חוזרת למצבה ולצבעה הטבעיים. לפעמים בשל תזונה אחרת, היא לא מפסיקה לפעול, לעתים מתנהגת כמו "הר געש" קטן. בהמשך, עם השנים, ולאור החיכוך המכאני התמידי, החלה הסטומה לפתח רקמה ומבנים, המדממים למגע וזקוקים לטיפולי כריתה או צריבה, גם כדי למצב את אספקת הדם בגוף ולהפחית את עירויי הברזל שאני מקבלת. כל זאת, במרחק של שתי אצבעות ימינה ולמטה מהטבור, ובמרכז הבטן והגוף. אין מה להכחיש, וכל פעם שאני חוזרת ומתבוננות במציאות חיי, ובמסכת העובדות באופן מפוקח וברור, מסתמנת התובנה כי כריתת המעי הגס שלי, לכל אורכו, ויצירת האילאוסטומיה הצילו אותי ואת איכות חיי! אין ולא יהיה מבחינתי תיאור מדויק יותר לכך. סוגיה זו יכולה לשפוך אור על מערך היחסים שלי עמה, שהוא כאמור מורכב ומעורב. מחד, הסטומה היא מטרד אסתטי לא טבעי, ולא מחמיא, הדורש התעסקות יומיומית, ציוד מיוחד, קבלה, הכלה וסבלנות )המצויים גם כך אצלי במשורה, כחולה כרונית, המשתדלת שלא לוותר על איכות ותובענות החיים...(, ומאידך, הניתוח והסטומה שיפרו פלאים את חיי כחולת קרוהן קשה ומורכבת, ובהחלט גאלו אותי מייסורים בלתי אפשריים, שנמשכו באינטנסיביות, עם שבירת שיאים אישיים, במשך השנים, בעיקר לאחר השנה האחרונה שקדמה לניתוח. שנה בה יצאתי ונכנסתי לבתי חולים, ירודה, מסוממת מתרופות, ומיואשת מכל הפרוצדורות הרפואיות, שלא הועילו לריפוי מחלת הקרוהן בה חליתי לפני 20 שנה. למעשה, אני בסוג של זוגיות, וכפי שתיארתי לעיל, ואמשיך להלן, כמו בכל זוגיות יש צורך שוטף בתחזוקה: תחזוקה פתחון פה - נובמבר

30 הפינה האישית - בעלי סטומה כותבים פיזית, מתן טיפול והתייחסות לצרכים, ותחזוקה נפשית, לטיוב הקשר, לאור העובדה שההתקשרות בינינו היא ארוכת טווח, למעשה נהיה יחד עד קו הגמר. אני זוכרת את החודשים הראשונים לאחר הניתוח, בזמן ההחלמה, בהם הייתי עסוקה במציאת ציוד מתאים. העור סביב הסטומה היה פצוע זמן רב )ייתכן בדיעבד שלמצב ההוא היה קשר למחלת הקרוהן( מה שדרש טיפול אינטנסיבי, תוך שאני גוזרת את המדבקות באופן "אומנותי" בכדי לאפשר לכיבים להחלים, ללא מגע של ציוד מעליהם. החבישות והחגורות, היריעות המאחות, וכל האבקות והמשחות - ליוו אותי כמעט חצי שנה לאחר הניתוח. נדרשה יצירתיות רבה מצד אחות הסטומה שליוותה אותי, וכן מהפלסטיקאי אליו פניתי בכדי למצוא מזור לכאבים ולפצעים. פחות משנה לאחר הניתוח הריתי. המעקב אחר בטן ההיריון, שגם כך הייתה מקושטת בצלקות ותפרים, היה מרתק, מאחר ובכל חודש השקית התרוממה או קיבלה זווית קצת אחרת, עד שהייתה תלויה לעתים כמו דגל, או מפרש המתנדנד על בטן הריונית תפוחה. גם הלחץ התוך-בטני לא היטיב עם הסטומה ויצר חסימת מעיים בדמות לולאת מעי, שנכלאה בתוך אזור הסטומה, עד שלא היה מנוס מפתיחת הבטן בשבוע ה- 20 להריון, הסטת הרחם, טיפול בחסימה, ותפירתה של הבטן בחזרה, כל זאת מתוך דאגה עצומה לעובר הנמצא בתוכה. אותו עובר חוגג בימים אלה 10 שנים, וממתיק סוד עמי, כי הוא היחיד מבני כיתתו שיכול לצפות במעי דק במציאות, ובנגישות מפתיעה. במשך 12 השנים, וכמובן לפני הניתוח כחולה, המשכתי להשתתף באופן מלא בעולם העבודה. הסיטואציה הבריאותית שלי נותבה כך, שלא תהווה מכשלה בהשתלבות ובהמשך פיתוח הקריירה וההשכלה. יחד עם זאת, אין ספק שניהול המחלה והטיפול האינטנסיבי סביב החיים עם סטומה היוו זירה נוספת, תובענית, ולעתים בלתי צפויה ואפשרית, שהצטרפה לשלל הזירות והתחומים שמרכיבים את מכלול החיים של אישה מתפקדת, רעיה ואם לילדים. במסגרת העבודה והעמידה מול קהל בהחלט סיגלתי לעצמי רפרטואר של תנועות גוף וערנות יתרה למנהגיה של הסטומה, שאינה פוסקת להוכיח את קיומה, בלי קשר למי ומה נמצא בסביבתה. קולות שבקעו תוך כדי ישיבות עבודה, במהלך שיעור בו אני מלמדת או לומדת, בזמן הרצאות, הנחיית מפגשים וסדנאות במכללה מול ציבור של אנשים שאינם מבינים מאיפה זה מגיע? אולי טלפון מצלצל בכיס...? ברור לי שרובם אינם מדמיינים מה הם שומעים, ומהיכן הקול יוצא. סיגלתי תנועה אוטומטית של יד ימין הנצמדת "לגברת", לוחצת בקלות, מרגיעה ומלטפת. פעמים אחרות אני מתמודדת עם הצורך לארגן את טקסטורת התכולה, בעיקר שאני זמינה לשירותים או באמצע משימה ארוכה, הכרוכה בישיבה, שאינה בדיוק מתחשבת בשקית המונחת וצמודה לבטן והירך העליונה, ממש מאתגר. אחד התסכולים העיקריים עבורי הוא סוגיית שירותי הנכים. גיליתי את היתרון שהתא הזה מאפשר לאור קרבתו של כיור עם מים זורמים לאסלה, וקיומו של חדר פרטי במרחב הציבורי. מסכת הייסורים מתחילה בשלב בו לא תמיד ישנם שירותים כאלה בנמצא, ואם הם נמצאים, ברוב הפעמים הם נעולים. לא פעם מצאתי עצמי תרה ומחפשת את האחראי/ת על שירותי הנכים, כשמדובר במוסדות תרבות או היכלי אקדמיה, במסעדות ואתרים אחרים, בכדי לתבוע את זכות הנגישות לשירותים אלו עבור בעלת צרכים ייחודיים שכמותי. אציין כי המפגש עם האחראי/ת מעורר לא פעם אי נחת - והשאלה האוטומטית שעולה במבט או בע"פ - היכן הוא אותו הנכה הזקוק לשירותים? קשה לעיתים לקבל מצב נתון בו הנכה עומד, רואה, שומע, מדבר תבוני ותובעני. כמובן שאינסוף התנצלויות מלוות את השיחה בסיום, ולא פעם מתחשק לי להתריס ולהחצין, אך אל דאגה, אני כובשת את יצרי. אך לא את חרצובות לשוני, וממש לא חוסכת שבטי, בעיקר כשאני מוצאת שירותי נכים, שאינם נעולים, אך המים בכיור, ייתכן שמטעמי חיסכון מיותרים אינם זורמים ומנותקים...! הנושא האחרון בו ארחיב לסיום ה"דרשה" שנכתבה מבלי משים לרגל "בת המצווה", עליה הכרזתי בפתיח, היא סוגיית התמיכה והליווי. כמנותחת טרייה אני זוכרת היטב את התמיכה והעידוד, שקיבלתי מדינה, בעלת סטומה ותיקה שליוותה אותי בתחילת הדרך, ולדאבוני נפטרה לפני שנים. לטעמי, אין כבעל ניסיון. מי שמתמודד יום יום, ושעה שעה מסוגל לתת טיפים איכותיים, לתמוך ולענות על קושיות ומצבי קיצון. אני מוצאת עצמי לאורך השנים נחשפת ותומכת בעצמי במנותחים, שהסטומה נכנסה לחייהם, אם באופן זמני ואם באופן קבוע. ברוב הפעמים, השיחה והקשר שנוצרים, מסייעים, הן לי כתומכת והן לנועץ, שנמצא יחסית בתחילת הדרך. אין דבר מחמם את הלב לראות אנשים מתמודדים, שאינם חוששים להיפתח ולשתף ממקומות כל כך אינטימיים. התחושה השוררת בי היא סוג של שליחות וייעוד. אני מתוודה כי אימצתי משפט לא קל, המלווה אותי בדרך ההתמודדות - אם קיבלת משהו - סימן שתוכל לו, ובקיצור - נבחרת! בהתבוננות מעמיקה פנימה אני מרגישה כי הניסיונות שלי בשנים האחרונות הם לתעל את "הבחירה" בי כחולה, מנותחת ומתמודדת, לתמיכה ולליווי אנשים המתמודדים עם בריאותם, בעיקר כשמדובר במי שנמצאים ומתמרנים זאת במקביל לעולם העבודה. אני מאחלת בריאות שלמה לכולנו, חוסן ובשורות טובות - עם השאר כנראה שנתמודד! סיפורים אישיים ותגובות ניתן לשלוח למערכת הביטאון, בדוא"ל: silvia_a@cancer.org.il 28 פתחון פה - נובמבר 2015

31 ביחד ביאכטה - אירוע חוויתי לצעירים עם סטומה בתחילת ספטמבר 2015 התקיים מפגש חוויתי לצעירים עם סטומה במרינה בהרצליה. הבילוי כלל שייט מהנה, טבילה בים, התנסות בתפעול הסירה ועוד. החוויה אורגנה על ידי האגודה למלחמה בסרטן באדיבות מועדון השייט Wave"."Blue אחת המשתתפות, פטל, בחרה לשתף אותנו ברישומיה מהמפגש: סטומה בלב ים מאת פטל כבר זמן מה מתקיימים מפגשי תמיכה ושיתוף לחברים שחיים עם סטומה. את הקבוצה מנחות דנה, עובדת סוציאלית ורינה, אחות באגודה למלחמה בסרטן. לפני זמן-מה קיבלתי הודעה על מפגש קצת שונה, גם בשעה וגם בתוכן. שמחתי שמסתדר לי. כך יצא, שאחר צהריים אחד ביליתי על יכטה במרינה בהרצליה, ואיתי עוד כמה חברים כמוני. מה זה כמוני? אנשים שמחרבנים אחרת. למדתי מזמן שחווית חיים כזו מחייבת גם חשיבה אחרת. מרגע שהוזמנתי, חיכיתי בקוצר רוח להכיר את האנשים שמאחורי השקיות. נפגשנו בקניון, עמוסי חיוכים ושקיות עם דברים טובים: עוגיות, פירות ומים. היה נחמד לראות את מגוון המשתתפים: גברים-נשים, גבוהים-נמוכים, צעירים וצעירים פחות, יפים - טוב, כולם היו יפים! צעדנו על הרציפים הצרים, אל היכטה המובטחת. בדרך כבר פטפטנו והתחלנו להכיר. התמקמנו על ספסלי הסיפון בהתרגשות נעימה. --- מ פ ל י ג י ם! המדריך תמרן את הסירה מתוך המרינה, אל הים. תוך כדי הוא מפעיל את חלקנו בשחרור חבלים, הרמת המפרש והחזקת ההגה. לא הרבה אחרי שיצאנו לים, חטפנו בחילה. כולנו. השתרר שקט. חיוורים משהו, ארגנו לנו כיבוד אולטימטיבי למצב - פרוסות לימון - ה"טיפ" של רינה, שנזכרה בתפקידה כאחות. מצמצנו בשפתינו ככל שהתרחקנו מהחוף... דנה ניסתה לשמור על מצב רוח יציב, פתחון פה - נובמבר

32 הפינה האישית - בעלי סטומה כותבים בהתאם למצב הרוח של גלי הים. אני ירדתי לשבת על ה"זנב" של הסירה, עם עוד חברים, נמוך והיכן שאפשר לשלוח את הרגליים למים. חיכיתי להזדמנות לקפוץ למים, שהובטחה לנו. כשזו הגיעה, קפצתי עם חגורת הצלה, מחזיקה בחבל כדי לא להיסחף. במים הרגשתי נפלא, המים טובים ונעימים, צחקנו ונהנינו במים. בינתיים, על הסיפון, שאר החברים ביקשו לחזור אל אדמה יציבה. כשעלינו, הסכמנו איתם והפכנו את כיוון המפרש. בדרך, למרות התנאים ובזכותם, הצטלמנו, אכלנו )מעט(, התיידדנו, הקאנו, צחקנו, שתקנו והכרנו. כשהגענו וירדנו אל הבטון היציב הוטב לכולם. התחלנו מכבדים עצמנו באבטיח ושאר מטעמים. אפילו העזנו ונשארנו בנחת על היכטה העוגנת, לצילומים ודיבורים נוספים. משם המשכנו למסעדה נחמדה. ישבנו בחדר פרטי, עם נוף אל יער של תרנים ושקיעה כבתמונה יפיפייה. אחרי שא תגרנו את המלצר בכל מיני שינויים הזויים במנות )האחד לא אוכל כרוב והשני - לא טוב לו קמח...( אכלנו, פטפטנו עוד ונהנינו מאוד. שמחתי להכיר ולגלות אנשים, בלי חלק מהמעי אולי, אבל עם ראש על הכתפיים, חוש הומור, יצירתיות ושמחה! כל אחד ויחסו שלו למצב הבריאותי ולעזרים הטכניים הנלווים לו. היה מעניין לחוות גישות שונות. תודה לכל מי שאירגן ולכל מי שבא. למדתי מכם ונהניתי בחברתכם מאוד. מתכוונת להגיע גם למפגשים הבאים. תודה! ושנה טובה! 30 פתחון פה - נובמבר 2015

33 נספחים רשימת אחיות סטומה הרשימה מעודכנת ליום הפקת הביטאון. מומלץ וניתן להתעדכן אצל ארגון בעלי הסטומה בישראל בטל מחוז / בי ח שם כתובת טלפון ופקס קופ ח כללית מחוז הצפון ריטה פורקוש יחידה להמשך טיפול חצר בי"ח העמק נהריה שירותי בריאות כללית דליה בירנבוים מר מקצ נהריה רח הרצל 66, קופ ח כללית מרנין טליה חיפה שירותי בריאות כללית אסנת לביא מנהלת סיעוד מרפ גונן מחוז חיפה רכזת סטומה מחוז חיפה וג מ בי ח רמב ם ורדה שווגר מתאמת הטיפול בפצע מרפ פלסטיקה בי ח רמב ם רותי איפרגן מרפ' חוץ שרון-שומרון שירותי בריאות כללית אלונה מועלם בנימין יח להמשך טיפול רזיאל 8 נתניה שרון-שומרון שירותי בריאות כללית יפעת רווה מרפ סטומה מייעצת נתניה שירותי בריאות כללית מחוז תל אביב שרונה פלדמן רכזת בתי אבות ומוסדות יח בתי אבות התקומה 23 יפו דן-פתח תקוה שירותי בריאות כללית רוית אילון יח להמשך טיפול ומעקב רוטשילד 119 פ ת דן פתח תקווה שירותי בריאות כללית דפנה רוטמן מרפ בתי אבות פקס: מרכז רפואי רבין קמפוס בלינסון גילי יבניאלי יח סטומה בי ח השרון מרכז רפואי רבין קמפוס גולדה אולגה מלצר כירורגית א פתחון פה - נובמבר

34 נספחים מחוז / בי ח שם כתובת טלפון ופקס מרכז רפואי ע ש שיבא תל השומר פרסל נטליה מרפ כירורגית חדר 215 אגף 2 מרפ חוץ חולון יפו שירותי בריאות כללית מישל דיטשי מערך שלהבת יפו שירותי בריאות כללית תל אביב יפו רויטל שבתאי יחידה להמשך טיפול בי ח אסף הרופא רינה פנחס יח הסטומה טל פקס מחוז מרכז שירותי בריאות כללית אשדוד סופי קון מרפאת סטומה אשדוד - רח הבנים 1 אשדוד פקס: מחוז מרכז שירותי בריאות כללית בלה אליגולשוילי יח אונקולוגית לטיפולי בית מרפאת פינסקר- רח יהודה לייב פינסקר 31 ראשון לציון פקס: מחוז מרכז שירותי בריאות כללית זהבית חזן מרפ רמז רח רמז 71 רחובות מרכז רפואי ע ש סוראסקי תל אביב ריבה ציפרשטיין מתאמת סטומה חטיבה כירורגית פקס: ירושלים שירותי בריאות כללית דבורה מרגלית מר סטומה מרפאת רגב בר-כוכבא 64 גבעה צרפתית בי ח הדסה עין כרם חדוה אלחנני מתאמת גידולי מערכת העיכול /1 בי ח הדסה הר- הצופים אסתי עמרם כירורגית ב בי ח הדסה הר- הצופים נלבנדיאן נעמי הנהלת הסיעוד בי ח שערי צדק יוכבד קנד טיפול נמרץ שירותי בריאות כללית מחוז דרום אילנה קליין שירותי בריאות כללית 32 פתחון פה - נובמבר 2015

35 מחוז / בי ח שם כתובת טלפון ופקס פקס: באר שבע חגית יונה בי ח סורוקה שירותי בריאות מכבי מחוז מרכז טרוסט מירי בן גוריון 182 גבעתיים שירותי בריאות מכבי מחוז השרון אתי דיין הנצח 3 רמת השרון מכבי שירותי בריאות נצרת ריטה זולוטרבסקי מחוז צפון נצרת עילית עמק יזרעאל העמקים שירותי בריאות מכבי מחוז השפלה חיה מורג שירותי בריאות מכבי מחוז שפלה שירותי בריאות מכבי מחוז הצפון מרפ אונקולוגית הדר פקס: שירותי בריאות מכבי מחוז דרום טניה יעקובובסקי יהודה בר אילן אשדוד מנהלת סיעוד אשכול צפוני יחידה לטיפולי בית וגריאטריה אחות סטומה מחוזית מחוז דרום בי ח פוריה טבריה מרסי פוייר מח כירורגית ב בי ח מאיר מאירה חיים כירורגית ב בי ח כרמל דיאנה גרויסמן כירורגית א בי ח נהריה נביל בשארה מח כירורגית בי ח בני ציון חיפה גרימברג עופרה מח כירורגית בי ח בני ציון חיפה כמאל ריאן מח כירורגית /1 בי ח הלל יפה חדרה סוזי זאבי מח אורולוגית פתחון פה - נובמבר

36 נספחים מחוז / בי ח שם כתובת טלפון ופקס /1 בי ח הלל יפה חדרה אירית פרידמן מח אורולוגית בי ח אסותא אתי ברק כירורגית כללית /00 ש. בריאות כללית גליל עליון אביבה לוזון מרפ אזורית טבריה מרכז רפואי שניידר לילדים פתח תקווה פקדו איריס מח כירורגית מרכז רפואי שניידר לילדים פתח תקווה אולגה גוכשטיין מרכזת תחום פצעים וסטומה פקס: בי ח קפלן חגית איפרגן מח כירורגית ב בי ח אנגלי נצרת קודסי הדיל בי ח לניאדו נתניה בן-דוד יהודית מח כירורגית קופ ח מאוחדת אזור המרכז יעל גוטמן -פרלמן מרכזת סטומה בקופ ח מאוחדת יחידה להמשך טיפול פקס: קופ ח מאוחדת מחוז יהודה דרום רוני נווה בנימין 4 רחובות קופ ח מאוחדת מחוז דרום אלינה וישנבסקי קופ ח מאוחדת מחוז ירושלים פבל מוטר טיפולי בית בי ח וולפסון אלה דזורייב כירורגית ב צבר הוספיס בית אילת אלכס ליובשבסקי 34 פתחון פה - נובמבר 2015

37 ר פ ו א ה מ ש ל י מ ה וסרטן ברה לקבלת מידע נוסף וחומר הסברה על מחלות הסרטן ודרכי מניעתן אליגטור עיצובים לקבלת מידע נוסף וחומרי הסברה על מ 'טל חלות הסרטן ו מידע' בשפה דרכי מניעתן העברית 5 :.il da mey tele 'טל מידע' בשפה הרוסית 34 : 'טל מידע' בשפה הערבית : לשירותי מרכז מידע מתקדמים מידע g.il פנו לאגודה למלחמה בסרטן (ע"ר), ללא תשלום : טלמידע בשפה העברית טלמידע בשפה הרוסית טלמידע בשפה הערבית ללא תשלום : telemeyd@cancer.org.il ר לשירותי פוא מידע מה מ תקדמים : ש מה חובה לדעלימה וסרטן מרכז מידע או ת? כיצ לשירותדתמיכהכדנפשיאי ראשוני : לנהוג? טלתמיכה מ לנשיםדר יך ל צר כן הנ המתמודדות עם סרטן השד : בון יד להחלמה info@cancer.org.il r.or כל info@cance מה שרצית לדעת על פול התזונתי התומך הטי לנשים ה מתמודדות עם סרטן השד יד להח למה" טל ועלוני הסברה חינם : לקבלת מידע טל 'טלמידע' בשפה הרוסית : 'טלמידע' בשפה הערבית : 'טלמידע' er.org.il האגודה למל חמה בסרטן - לחיים בר לתרומות : * *תר billet.co.il בסרטן מו כרות לצרכי לפקודת כל הזכויות מס הכנסה. שמורות, הא גודה למלחמה בסרטן ביש זיכוי במס, על ראל (ע"ר), תמיכה נפשי ראשוני לשירות "טלתמיכה" : למען פי סעיף 46 ספטמבר 2015, החולים ונגד המחלה בקרו אותנו ומות לא גודה למלחמה באתר האינטרנט : האגודה למלחמה טל פקס 80. info@cancer.org.il g.il *לתרומות : לבקרת פואת ולטה לנושא סרטן עם הפנים לע תיד החיים לאחר הטיפולים במחלת הסרטן בית מטי, לזכרה של מטילדה רקנאטי רח רביבים,7 ת. ד,437. גבעתיים הודות כל הזכויות שמורות, מאי 2015 פעילות האגודה מתאפשרת לתרומות הציבור, ללא מימון * תרומות לאגודה למלחמה מתקציב משרד ממשלתי כלשהו בסרטן מוכרות לצרכי זיכוי במס, על פי סעיף 46 לפקודת מס הכנסה מורות, אוגוסט 2013 כל הזכויות ש עיצוב סטודיו בילט ת בסרטן (ע ר) מחלקת הסברה והדרכה עיצוב סטודיו בילט מ. ה il ת לתרומות* 46 : info@cancer.org בקרו אותנו באתר האינטרנט : טופלות עקב סרטן שד לנשים שאובחנו ומ "יד להחלמה" : סרטן, ם : האגודה למלחמה בסרטן לחיים בריאים יאים שירותי מידע מתקדמים ל מידע : מרכז תי כלשהו. הכנסה. סטודיו בילט גנטיקה וסרטן לש ירות תמיכה נ פשי ראשוני ט לתמיכה" טל בחולה הסרטן לצרכי זיכוי במס, מלחמה בסרטן מוכרות תרומות לאגודה ל פקודת מס הכנסה. * על פי סעיף 46 ל מדריך למחלימים לכחייםל ברלייאיםם ולהאבמחוןלמוצוקדםת מערך חומרי ההסברה וההדרכה של האגודה למלחמה בסרטן מתעדכן כל העת! של סרטן מבו סס על המלצות לאומיים ובינלאומיים, איגודים רפואיים ה למניעה, אבחון וטיפול במועצה הלאומית במשרד הבריאות ומ מחלות ממאירות חקרים עדכניים תשישות ועייפות לקבלת חומרי הסברה ללא תשלום פנו אלינו בשיחת חינם ל'טלמידע' : או בקרו אותנו באתר האגודה למלחמה בסרטן : אצל ם המתמודדים שי אנ מחלת הסרטן עם מלחמה בסרטן האגודה ל קטלוג חומרי ההסברה של האגודה למלחמה בסרטן הבריאות שלכם היעד שלנו! סברה ניתנים ללא תשלום כל חומרי הה שימור פוריות בגברים המתמודדים עם מחלת הסרטן בישראל (ע ר) לשכת יוחשבונאים עצי מס מוסמכים בישראל )ע"ר( יעוץשירמס ל חואגולידהםלמולחלמהמבח ות ארצי של ה לימים סרטן לש וב לחיים רגילים עם האג ודה למלחמה מעניקה י בסרטן בשיתוף לשכת חשבונ הייעוץ בעוץ ל חולים, למחלימיםאים יועצי מס מו סמ ענייני מס כים הנו ביש געים ול ראל ה בני מש בוועדה הרפ למחלה מיועד אורוסטומיה ייעוץ ניתן בהתנדבות ו ואית של הביטוח הלאומי למטופלים שנקבעו להם פחו נכותתיהם. אחוזי ללא תשלום בענייני מס )סט ומה של השתן( על ידי הנובעים מהמרטן חלה. חברי לשכת חשבונאיםלות הס ומר הסברה על מח יועצי מס מוס ÈÁ ÂÂÊ ÙÔÂÙ ˆ ידע נוסף וח לקבלת מ ללא תשלום : דרכי מניעתן, ו מידע' -995 : ÈÁ ÛÈ Ò 'טל Ù ÊÂ È Ù Ê ßÁ Ï ית : שפה הרוס µ ÏÙ דע' ב ÌÈÏ 'טלמי ßÏË ית : שפה הערב 'טלמידע' ב מתקדמים : ידע מ רותי  לשי È Ò רכז מידע 8 : Ò מ מכים בישראל. חוברת הדרכה לטי פול באורוסטומיה Ø µ±± ±µ Ê ÊÎ Ó Â Ì  Ô ÂÊ È ÛÈ ± ÊÓ ßÁ info@canc er.org.il ÏË Ò È Ï ÛÈ ßÁ È ÌÈÈ Ú ÌÈ ÏË µ ± בקרו האג זכויות ו π פשי ראשוני : רות תמיכה נ לשי מיכה' -444 : 'טלת אותנו באתר er.org.il מי דע האינטרנט : ודה למלחמה בסרטן - ל לשוב ל חיים רגילים עם לח ול ים ו למ חל ימ ים מ סר טן האגודה ל מלחמה בסרטן אילאוסטומיה חוברת הדרכה לט יפול באילאוסטומיה עיצוב : סטודיו Ï 46 ת* 46 Ï: ליאת אפל סעיף 46 לפ לדה רקנאטי כרה של מטי בית מטי, לז יקוד ת. ד 437. מ 7 גבעתיים, רח' רביבים אוגוסט 2015 ויות שמורות, שלתי כלשהו כל הזכ מימון מתקציב משרד ממ מס הכנסה קודת ללא ודות לתרומות הציבור, במס, על פי לצרכי זיכוי האגודה מתאפשרת הסרטן מוכרות ילות למלחמה ב פע ומות לאגודה * תר לים עם שירותים חיים בריאים ÓÂÁ ÛÒÂ Ú ÈÓÏ Ò È Ëß Ï ÛßÚ ÈÓÏ לתרומו ÌÂÏ ÁÏÓÏ Â Â µ ÔË Ò Ó ± µππ ππancer.org.il Ë Ë È לשוב לחיים רגי האגודה למלחמה האגודה למל חמה בסרטן בסרטן בישראל (ע ר) חו ברת הדרכה לטיפול ב קולוסטומיה

38 טופס רישום לארגון בעלי סטומה " האגודה למלחמה בסרטן ארגון בעלי סטומה מטה האגודה למלחמה בסרטן - בית מטי, לזכרה של מטילדה רקנאטי רח' רביבים 7, ת.ד. 437, גבעתיים טל פקס: הנני מבקש/ת להירשם כחבר בארגון בעלי סטומה. לקבל כרטיס חבר. לקבל חומר פרסום. ש. לידה ת.ז. שם כתובת שם האב מיקוד עיר טל. נייד טל. דואר אלקטרוני שנת עליה ארץ מוצא מצב משפחתי ר / נ / ג / א, ילדים רופא מטפל סניף קופ"ח סטומה של השתן אילאוסטומי קולוסטומי סוג הניתוח: תאריך הניתוח מחלקה בי"ח חבר חדש חבר חוזר המחאה על סך 40 לפקודת האגודה למלחמה בסרטן יש לשלוח לכתובת: סילויה אלשוילי, מח' שיקום, האגודה למלחמה בסרטן, רח' רביבים 7 ת.ד. 437, גבעתיים, חתימה תאריך

39 חדש Brava מוצרים נלווים לסטומה קו המוצרים הנלווים החדש של קולופלסט פותח על מנת לספק פתרונות לצרכים ולאתגרים השונים המופיעים במהלך התאמת ציוד הסטומה. ללא אלכוהול, ללא עקצוץ למניעת דליפות לשמירה וטיפול בעור נטרול ריחות Brava מוצרים נלווים לסטומה - Brava למניעת דלפות - Brava סהרוני הדבקה אלסטיים הסהרון האלסטי מונע את התרוממות קצוות הבסיס, מעניק ביטחון ומאריך את זמן השימוש בציוד הסטומה. - Brava טבעת גמישה לאטימה סביב הסטומה טבעת מולדיבול המספקת הגנה, אטימה ועמידות לאורך זמן. - Brava פסטה לאטימה ללא אלכוהול פסטה לאטימה ללא אלכוהול, סופחת לחות, עמידה וידידותית לעור. - Brava פסטה סטריפ לאטימה סביב הסטומה למילוי קפלים וצלקות, עמיד וידידותי לעור. - Brava לשמירה וטיפול בעור - Brava מסיר דבק תרסיס ומגבונים להסרה קלה של הבסיס, שאריות הדבק או הפסטה. ללא אלכוהול, ללא עקצוץ, על בסיס סיליקון. - Brava הגנה והדבקה תרסיס ומגבונים לשמירה והגנה על העור, ללא אלכוהול, ללא עקצוץ, על בסיס סיליקון, מתייבש תוך שניות אחדות. - Brava קרם ברייר להגנה על העור להגנה וטיפול בעור רגיש, יבש או מגורה ולמניעת החמרה. נספג במהירות ומאפשר הדבקה קלה של ציוד הסטומה לעור. - Brava אבקה לטיפול בעור לספיגת הלחות מהעור סביב הסטומה, שומרת על עור יבש ומפחיתה גירויים. - Brava לנטרול ריחות - Brava דיאודורנט מסכך לנטרול ריחות וסיכוך שקית הסטומה. קולופלסט לשרותך תמיד שרות הלקוחות הטלפוני שלנו מאוייש על ידי צוות אחיות מקצועי העומד לשרותך לייעוץ והדרכה היכנסו לאתר האינטרנט החדש - בעברית רח המלאכה 5, בית עוגן, נתניה, , פקס: מייל: il.info@coloplast.com הלוגו של קולופלסט נרשם כ- Coloplast A/S כל הזכויות שמורות

40